脑出血半月后脑水肿

小**1 · 发表于 2010-1-24 22:02

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本帖最后由 zh9898 于 2010-1-26 16:22 编辑

中壮年男性患者，既往病史不祥，突发意识障碍右侧肢体无力入院，经甘露醇，甘油果糖脱水治疗，神志清楚，但十三天后复查CT后脑水肿较厉害，继续脱水治疗，三天后出现昏迷，再次复查CT整个左侧半球水肿，小血肿处于吸收状态。当时我们考虑脑转移瘤，淋巴瘤。静脉窦血栓形成。请神经内外科放射科分析一下水肿这么大。我想应该不是脑出血引起来的。
注：入看不清楚请大家下载下来放大看。谢谢。

关***生 · 发表于 2010-1-25 19:08

考虑1.不像是脑瘤出血
2.像是脑梗塞

小**1 · 发表于 2010-1-25 22:55

是啊！~~现在也不清楚。我们也考虑可能是梗塞。但出血后出现这么大的梗塞少见啊！~如果是梗塞那怎么梗塞的还不清楚。

z****9 · 发表于 2010-1-25 23:10

我们见过动脉瘤大量出血，夹闭术后大面积脑梗的病人，但后来梗塞面积逐渐缩小。还算幸运，病人最后康复了。但以梗塞还是很头疼的，要当心。定期复查头颅CT。可以用改善微循环、抗脑血管痉挛之类药物。

z****8 · 发表于 2010-1-26 16:22

百度一下“张力性脑出血”也许会有帮助

小**1 · 发表于 2010-1-27 17:15

病人赴上级医院行开颅手术，但是现在没有什么希望了。

小**1 · 发表于 2010-1-29 10:20

请看手术后的片子

凌**子 · 发表于 2010-2-5 23:02

患者病史特点：中壮年男性患者，突发意识障碍右侧肢体无力入院，根据头颅CT所示：出血位于左侧基底节区，血肿边缘清晰，锐利，血肿中间高密度，考虑为急性左侧基底节区出血；原因考虑：高血压？脑血管畸形？烟雾病？经脱水治疗后症状改善，在13天复查头颅CT检查时见血肿周脑水肿加剧，皮层水肿尚不明显，脑沟、脑回仍可隐约可见，考虑为局限性左侧基底节区脑水肿，水肿原因分析：考虑为出血后细胞毒性脑水肿可能性大，不排除局部脑血管痉挛缺血引起，可查头颅CT及头颅MRI检查或DSA检查排除脑血管畸形及脑肿瘤。手术后的头颅CT所见血肿腔内有积液，水肿仍以血肿腔为中心，基本排除静脉窦血栓形成，及大脑中动脉脑梗塞，有时年轻人的烟雾病脑出血为位于脑实质内时，占位效应引起本来就缺血的局部引起缺血。同时手术骨窗太小，并且没到中颅窝底，术中可予清除血肿并取病检。

w****5 · 发表于 2010-2-6 09:43

失败的治疗

w****5 · 发表于 2010-2-6 09:44

根本不用开颅，残疾人的制造工厂

小**1 · 发表于 2010-2-7 22:11

我想可能是张力性脑出血。请大家指教。

l****r · 发表于 2010-2-8 00:45

不管是张力性脑出血，还是脑水肿，开颅是没有错。各路高手可能做微创多，微创术后CT什么表现大家都知道。其实本例病人关键在于脑水肿治疗-----如果脱水无效，可以微创、骨窗、骨瓣。愚见，仅供参考！

天**者 · 发表于 2010-2-25 18:56

很失败的治疗

[病例讨论] 脑出血半月后脑水肿

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