求助---脑梗死 结核病合并糖尿病 糖尿病肾病 高血压 治疗方案

s****5

患者男58岁，因左侧肢体活动不灵2个月，加重15天入院。
     2月前，突发左侧肢体活动不灵，伴有感觉减退 ，半月前症状加重入院。

     往高血压病史10年，平时血压控制不佳，最高达180/100mmHgl，糖尿病病史3年，平时血糖控制不佳，口服二甲双胍  优降糖  ，空腹10餐后12-16,结核病病史2年，间断应用异烟肼 利福平 ，比嗪酰胺 乙胺丁醇 。
     查体：BP150/100   颜面轻度水肿，心肺未见异常。腹部查体未见异常。双下肢轻度水肿，至胫。左侧肢体肌力3级  左侧巴氏征阳性   左侧肢体 肌张力增高
    检查：血肌酐 ，尿素氮正常 TP58  ALB28    GLU(空腹）12.6（餐后）19 尿分析 GLU ++  KET +--  PRO+~~~+++(复查3次进行性加重）
MR：多发性脑梗死   CT：多发肺部浸润性阴影 PPD 20*17强阳性  痰检 抗酸杆菌 ++
                                                                                    诊断：1 多发性脑梗死
                                                      2糖尿病2型
                                                      3糖尿病肾病并低蛋白血症
                                                      4继发性高血压 2级 较高 危
                                                       5继发性肺结核
         请各位专家帮忙会诊     讨论患者治疗方案           尤其是         结核病 糖尿病肾病用药      谢谢

紫****1

1.积极控制血压
2.胰岛素控制血糖
3.最好做痰培养，患者不规则抗结核极易耐药
4.可以给中成药活血化瘀治疗脑梗塞

s****5

回复 2# 紫色香气1981


    能否指导一下用药么 ？谢谢

风****涯

建议
1注意检测血糖 肝肾功能 尿糖 血电解质
2脑梗死 治疗应用 奥扎格雷钠 20%甘露醇 脉通（需要做皮试，同时应用胰岛素）加脉络宁 辛伐他订 胞二磷胆碱
3糖尿病 根据血糖应用胰岛素 注意血糖不要降的太低
4高血压 暂不用降压药 注意监测血压
5肺结核 应用利福喷订 乙胺丁醇 和吡嗪酰胺
6如果有条件可以适当应用白蛋白 胸腺肽或胸腺五肽
7根据病人情况决定是否选择用抗菌素
8奥美拉唑 沐舒坦可以根据病人情况决定是否选
以上建议仅供参考，具体应用请在当地医院专业医生指导下应用

s****5

回复 4# 风过无痕动天涯


    十分感谢老师指导