求助---脑梗死 结核病合并糖尿病 糖尿病肾病 高血压 治疗方案

s****5

患者男58岁，因左侧肢体活动不灵2个月，加重15天入院。
         2月前，突发左侧肢体活动不灵，伴有感觉减退 ，半月前症状加重入院。

          往高血压病史10年，平时血压控制不佳，最高达180/100mmHgl，糖尿病病史3年，平时血糖控制不佳，口服二甲双胍  优降糖  ，空腹10餐后12-16,结核病病史2年，间断应用异烟肼 利福平 ，比嗪酰胺 乙胺丁醇 。
          查体：BP150/100   颜面轻度水肿，心肺未见异常。腹部查体未见异常。双下肢轻度水肿，至胫。左侧肢体肌力3级  左侧巴氏征阳性   左侧肢体 肌张力增高
         检查：血肌酐 ，尿素氮正常 TP58  ALB28    GLU(空腹）12.6（餐后）19 尿分析 GLU ++  KET +--  PRO+~~~+++(复查3次进行性加重）
MR：多发性脑梗死   CT：多发肺部浸润性阴影 PPD 20*17强阳性  痰检 抗酸杆菌 ++
         诊断：1 多发性脑梗死
                    2糖尿病2型
                    3糖尿病肾病并低蛋白血症
                    4继发性高血压 2级 较高危
                   5继发性肺结核
         请各位专家帮忙会诊     讨论患者治疗方案           尤其是         结核病 糖尿病肾病用药      谢谢

y****n

对不起   才疏学浅  无能为力

2****4

结核病是不允许收入普通病房的

才**浅

严格控制血糖，联合、规律、足量、全程应用抗结核治疗，适当控制血压，这些是必须的，还要抗血小板凝集（阿司匹林、氯比格雷等），血糖控制应该应用胰岛素为主，抗结核异烟肼 利福平、比嗪酰胺 乙胺丁醇 联合应用，不能中断。另外诊断应该是原发性高血压，糖尿病合并结核。

大**烟

患者男58岁，因左侧肢体活动不灵2个月，加重15天入院。
         2月前，突发左侧肢体活动不灵，伴有感觉减 ...
snyy2005 发表于 2010-1-10 20:31

                               
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     诊断：1 多发性脑梗死
                    2糖尿病2型
                    3糖尿病肾病并低蛋白血症
                    4继发性高血压 2级 较高危
                   5继发性肺结核

诊断的问题：除了脑梗死、2型糖尿病、肺结核是明确的。余下的诊断值得商榷。
糖尿病肾病的诊断病史一般在5年以上，而该患者只有3年。建议查眼底。
不知道继发性高血压从何而来？高血压应改为原发的。
患者白蛋白低，尿蛋白多，建议查24h尿蛋白定量。是否存在NS,
糖尿病肾病虽然可以引起NS ，但是糖尿病的病史不支持。建议查MM等相关检查。
高血压肾损害时存在的，依据：有高血压病史，有肾外表现的病史（脑梗）。但是高血压肾损害不会出现大量的尿蛋白。
所以该患者的肾脏病是高血压肾损害，同时还有其他原因引起的肾损害。

s****5

回复 5# 大漠孤烟


    十分感谢老师的指导

f****5

高血压引起的肾损害