老年心衰患者大小便失禁

R***9

患者男72岁，主因胸闷气短9天腹痛1天入院，患者缘于9天前无明显诱因出现胸闷气短，阵发性发作，无腹痛，在某院住院治疗，疗效不佳，1天前出现腹痛，在某院行清洁灌肠一次，大便干结，于今日来我院。测T 36.7° P64次/分 R20次/分 BP 140/100mmhg，神智清醒，精神萎靡，言语无力，体态消瘦，双肺呼吸音低，左上肺可闻及哮鸣音，心音低，律齐，未闻及杂音，腹部平坦，软，左上腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，无移动性浊音，肠鸣音存在，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。
既往慢性支气管炎病史20余年，脑梗塞病史2年，高血压病史2年
大小便失禁，下肢对痛觉不敏感
心电图 1、窦性心律 2、电轴右偏 3、左前分支传导阻滞
血常规 WBC 9.5      RBC 5.02      HGB 153   PLT 314
电解质 K 45.4mmol/l       Na 132.6mmol/l     Cl 91.9mmol/l
co2Cp  28.6mmol/l  
因患者体质较差，未做大型检查，搬动对其影响较大
给予抗感染、平喘、纠正心衰等对症治疗
静脉给药的主要药物有：丹参酮 50mg   沐舒坦 45mg   头孢吡肟2.0   酚妥拉明 10mg   氨基酸 250ml    氨茶碱 0.25   胞二磷胆碱 1.0  生脉 40ml  黄芪30ml  门冬氨酸钾镁30ml  奥美拉唑80mg
口服药物：吗丁啉 20mg 2/日  消心痛 5mg 2/日  依那普利 10mg 1/日  尼群地平 10mg 2/日

昨日患者腹胀难忍，给予胃肠减压后症状缓解，但病因一直未找到，由于患者是老专家的老病号，老专家一直给中药口服，并未提出胃肠减压，他相信中医，在西医治疗上并给出方案，现在患者大小便失禁，且下肢痛觉阈提高，会不会是神经受损？患者的腹痛原因一直未找到，各种检查也不便，请大家指点迷津

l****2

下肢对痛觉不敏感
是感觉系统的问题，反应的是脑干的问题，应该考虑脑干梗塞的出现

j****1

谢谢，学习了

c****8

如果没有糖尿病，应该考虑是否为神经受损。1、脑梗塞：患者老年，有高血压及脑梗塞病史，加之有慢性支气管炎、导致血液浓缩，血粘度增高，心衰加剧外周缺血，使脑梗的可能性增加，且该患者的血红蛋白也高，应该考虑此病，建议查血粘度、凝血功能，完善脑部MRI或CT检查，最好请神经内科会诊2、腰椎骨折（包括压缩性）：老年患者（由于缺钙跌倒及全身性疾病导致骨质疏松）不应忽视，部分老年患者以长期腹痛就诊，最后确诊为腰椎压缩性骨折3、血管栓塞：一般为一侧肢体。建议行床旁血管彩超，特别是腹主动脉和髂血管。继续关注中

o****0

K 45.4mmol是不是小数点错了