肺栓塞哪种溶栓方案更安全

a****i

今天上午9：20普外科电话催急会诊，言：一去做超声患者，突发晕厥，血压测不到，正在抢救。急赶去，一看是一73岁，男性，患者，胆囊手术后八天，既往高血压，慢支，肺气肿，脑血管病史。患者已瞳孔散大，无呼吸，心跳。外科医师在气管插管，胸外按压。参与抢救半个多小时，还是没挽救患者生命。追问发病时情况，推去同楼层超声科做超声科后，护士发现患者没了反应。立即推回病房抢救。特地追问先没的呼吸。与外科医师讨论后一致认为是大面积重症肺栓塞。又一例猝死病例。
      肺栓塞诊断现在有D二聚体、螺旋CT，肺灌注通气。漏诊、误诊少了。前年12月至去年2月医院收治肺栓塞中重症大面积患者溶栓中死亡四例。参照欧美洲方案，与国内方案指南。我们均采用尿激酶2小时溶栓方案。死亡病例都是在尿激酶溶栓半小时至二小时内。弄得我们特郁闷。
    上月09年12月份又收治一名76岁女性，重症大面积患者，在螺旋CT确诊后，采用150万尿激酶12小时方案。患者得到成功救治。一周后复查CT血栓大部分溶掉，考虑患者高龄，未再行二次溶栓，采用华法令加强抗凝治疗方案。随诊中。
    科室讨论分析，肺栓塞与心梗不同，其栓塞多有基础病，且重症大面积栓塞患者多为慢性栓塞基础上的急性加重，其血流动力学改变是慢性进展过程，2小时溶栓方案在很短的时间内使血流动力学发生巨大变化，机体无法承受。而12小时方案血流动力学改善呈渐进式改善，机体易承受。所以推荐重症大面积肺栓塞患者采用12小时方案。
您那里采用何种方案？