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[病案讨论] 请求帮助,谢谢。头晕耳鸣等症状

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1# 楼主
发表于 2010-1-5 20:32 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者男30岁,5月至6月出现精神亢奋,到6月中旬睡的少,吃的少,但精力充沛,(从事脑力劳动,只晚上吃一顿饭)之后左小腿腘窝处有异物感,下蹲后明显,自行甘露醇灌肠,下午感觉左小腿不适加重,就诊查腘窝彩超,未见明显异常,之后行左下肢剧烈活动,不适感减轻,于晚上出现头晕,头晕持续存在,伴乏力、眼花、干涩不适,并出现勃起功能异常,血压降低85/65,就诊行血常规、肾功能、脑血流图未见异常,1星期后出现持续高频耳鸣,失眠、多梦,就诊中医诊断脾肾阳虚,对症治疗,1月后出现腹泻症状,之后好转,期间腹股沟皮肤颜色加深,出现蜕皮现象,2月后出四肢静脉 充盈明显,左下肢明显,部分浅静脉触之变硬,偶有疼痛,长时间行走后出现下肢疼痛,经休息缓解 缓慢,四肢遇冷疼痛明显,病情未见好转,无勃起功能,血压95/70,瞳孔时有不等大(左大于右,直 径超过2MM,双瞳孔调节能力减弱),全身皮肤发暗,就诊诊断:舌暗红苔黄脉弦滑,湿热内盛,湿热  郁滞,开中药7剂,服用后2小时**有冲动感,2天内勃起功能改善明显,有晨勃(但站立位不能够维 持勃起),其他症状无明显改善,查下肢血管超声示:股静脉瓣膜功能不全。2天后天气突然降温,症状加重,继续服用至14天症状出勃起功能有所改善,其他无改善,1诊肉桂6g生白术15g首乌藤15g黄连 10g茯苓15g合欢皮15g粉萆薢15g泽泻10g郁金10g生麦芽15g生甘草6g竹茹10g; 双腿有过冷水感觉,视 物昏花,2诊肉桂6g生白术15g首乌藤15g黄连10g茯苓15g鸡血藤15g粉萆薢15g泽泻10g郁金10g生麦芽 15g生甘草10g蝉蜕6g;3诊头晕耳鸣、肢体酸楚,会阴、睾丸及**有坠涨感,阳痿、早泄,大便不调 舌质暗红黄苔脉滑,用药:肉桂6g生白术15g土茯苓15g首乌藤15g黄连10g当归15g鸡血藤15g泽泻10g郁金10g白鲜皮10g生甘草10g蝉蜕6g;4诊:会**坠涨好转,但耳鸣、眼干加重,多梦,二便可,舌质暗红黄苔脉滑。肉桂6g生白术15g土茯苓15g首乌藤15g龙胆草10g当归15g鸡血藤15g白鲜皮10g盐黄柏10g党参15g生甘草10g川牛膝10g.
    换诊:舌红苔薄黄腻脉细弦,因有**史,考虑因肾起病,症状如前,柴胡10g当归10g白芍10g枳壳10g白术10g茯苓12g炙甘草10g薄荷6g黄柏10g砂仁5g天冬10g黄精15g太子参12g巴戟肉10g灵磁石15g紫石英15g:2诊同前追加病史出现大便羊粪状,出现会阴及睾丸疼痛,尿液骚重,还是以肾论治。柴胡12g黄苓10g法夏9g太子参12g巴戟肉10g肉苁蓉12g砂仁5g生、炙甘草各8g黄精15g沙参12g天冬12g覆盆子10g金樱子10g。
    由于腿部沉重,到睡前观察脚面发现灰青色,血管浮出明显,换诊:诊断过程不清楚,大体是健脾祛湿活血逐瘀,生黄芪30g木瓜12g当归30g丹参30g三棱6g莪术6g水蛭3g地龙6g茯苓18g泽泻12g鸡血藤30g首乌藤30g钩藤15g(一袋后煎)生甘草9g陈皮12g山药12g川芎10g赤芍9g蝉蜕6g冬瓜皮12g薏苡仁12g党参30g茯苓皮12g川牛膝12g远志12g,2诊症状如前,视物发暗,小便黄(字看不清了,自己感觉舌质淡红,舌周苔白厚腻舌中与根部发黄更加厚有粉尘感上面有红点)生黄芪30g木瓜12g当归30g丹参30g三棱6g莪术6g水蛭3g地龙6g茯苓18g泽泻12g鸡血藤30g首乌藤30g钩藤15g(一袋后煎)生甘草9g陈皮12g山药12g川芎10g补骨脂9g蝉蜕6g冬瓜皮12g薏苡仁12g党参30g茯苓皮12g川牛膝12g远志12g百合12g菟丝子12g淫羊藿12g,3诊同前:生黄芪30g木瓜12g当归30g丹参30g三棱6g莪术6g水蛭3g地龙6g茯苓18g泽泻12g鸡血藤30g首乌藤30g钩藤15g(一袋后煎)生甘草9g陈皮12g山药12g川芎10g补骨脂9g蝉蜕6g冬瓜 皮12g薏苡仁12g党参30g茯苓皮12g川牛膝12g百合12g菟丝子12g淫羊藿12g桂枝6g,
   换诊:头晕乏力耳鸣阳痿早泄失眠多梦四肢畏冷大便溏结(后面字看不清)诊断就是湿热郁滞。1诊用药:法半夏10g厚朴花10g蚕沙10g鸡血藤20g炒枳壳10g蝉衣10g炒僵蚕10g郁金10g焦三仙各10g丝瓜络10g桑枝20g赤、白芍各10g炒槐花10g炒枣仁30g合欢皮10g水红花子10g桑寄生10g生薏米30g茯苓15g炙香附15g。2诊血压100/80mmHg,阳痿症状稍有改善,于症状同前,用药:蝉衣10g僵蚕10g郁金10g茯苓15g香附15g赤、白芍各10g生地10g丹皮10g炒枣仁30g竹茹10g炒枳壳10g桑枝20g鸡血藤20g白蒺藜15g焦三仙各10g水红花子10g珍珠母30g(先下);3诊:腿凉、眼视物昏花加重用药:蝉衣10g郁金10g鸡血藤20g生地10炒枳壳10g珍珠母30g(先下)香附15g焦三仙各10g桑枝20g赤、白芍各10g川芎15g当归10g茯苓10g生黄芪20g炒枣仁30g旱莲草10g。4诊:眼睛看东西发暗稍有好转,视物发花加重,手脚发凉易出汗,大腿内侧静脉血管稍有疼痛,触摸偶有条索感。用药:鸡血藤20g蝉衣10g郁金10g半夏曲10g生黄芪20g桑枝20g枸杞子10g菟丝子10g大腹皮10g厚朴花10g生薏米30g香附10g焦三仙各10g茯苓15g 炒枣仁30g夜交藤10g丝瓜络10g。
    本人是近视眼,近2年开始出现散光,耳朵出现咽鼓管功能不好,耳膜经常需要深吸气才能够恢复正常听话状态,有长期的酗酒及**史,运动量中等,有过熬夜史,出现过2次便秘腹泻交替史,每次半年才好转,出现过休息不好后睡眠不能的情况。现症状:阳痿症状较前有改善,晨勃有,但勃起硬度差,躺着能够勃起,但充血时间及硬度不理想,站立后马上萎软,站立时能够充血,但没有硬度或者差;头晕耳鸣(脑鸣)(是象整流器的电流那样的声音很高调,平时就能听到)加重,耳鸣在遇到大的声音时会突然加重,随后慢慢降到原来的响度。视物昏花,现看东西不是特别暗了,但发花厉害,眼睛视物调焦功能差,来回单眼视物需要眨眼才能够调节看清楚东西。看东西很容易模糊而且眼疼、眼干,早晨起来感觉眼睛皱皱的,感觉看东西眼皮总要向上挑。失眠多梦,就像新闻联播一样,一面朗读一面放图片血压100~105/80~85mmHg,现有心悸,心律可以到100次/分,胸闷、气短,需要深吸气在叹气才舒服。看到东西不想吃,但吃起来有时候可以吃很多,吃东西不好消化,有易饱感,偶有恶心,嗳气,反酸,由于这几天天气冷,大便不好,小便颜色基本正常;四肢乏力、怕冷,发凉,下肢更明显,四肢静脉显露明显,下肢为著,手掌静脉皮下明显,大鱼际发青紫,脚面灰青色,静脉浮出,手脚易出汗,每天鞋子都特别湿。大腿内侧静脉偶有疼痛。全身皮肤较前暗,感觉粗糙,自己观察舌质暗淡,舌苔白厚腻舌根部更甚微黄。
   请各位能人帮看下,具体诊断是什么,需要怎么治疗,以上4位专家的哪个药方好,谢谢。(期间换的个专家,不说话,摸脉象,我症状没说完就开始开药,开药完了看舌象,我想是确定下,没想到7天的药1000+,等于我看别人1个月的,本人因为眼睛问题,已经离开了工作岗位,我真服了)。
2# 沙发
发表于 2010-1-5 21:34 | 只看该作者
禁油腻,生冷,房事。

桂枝加龙骨牡蛎汤和胃苓汤。
3# 板凳
发表于 2010-1-5 21:39 | 只看该作者
那上面的4个人给出的药方,哪个更好些?谢谢,现在睾丸偶有疼痛、坠涨感,阴囊紧缩。谢谢这位朋友
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