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本帖最后由 yjb5200120 于 2010-1-5 13:50 编辑
【一般资料】:女,78岁,汉族。
【主诉】:因胸闷、心前区疼痛、呼吸困难3天故来求治。
【病史】:患者缘于7天前无明显诱因出现双下肢水肿,3天前又出现胸闷、压气、呼吸困难、叹气样呼吸、并伴有胸痛呈胸骨后间断性疼痛,疼痛性质不明确,自服阿莫西林、速效救心丸未见缓解为求进一步治疗而来我们诊。
患者自发病以来,精神、睡眠较差;无恶心、呕吐,偶尔咳嗽、咳白痰、二便正常。 既往高血压史20年,冠心病史10年、糖尿病史8年、脑梗史5年,无肝炎、结核病史,无手术、外伤、及药物过敏史,预防接种史不详。生于本地,未到过疫区及牧区,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族中无遗传性及传染性疾病史可述。
【体格检查】:T36.5℃ P88次/分 R26次/分 BP110/60mmHg
发育正常,体型肥胖,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,未触及肿大淋巴结,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口周无发绀,咽无充血,扁桃体不大。颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,颈静脉充盈,无颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,右下肺听诊区可闻及叹气样罗音,心界略向左扩大,心音低钝,心律齐,P2=A2,未闻及杂音;腹平坦、未见肠形及蠕动波,腹无压痛。。肝脾未触及。双下肢凹陷性水肿,以右侧为重,双侧巴氏征及克氏征阴性。
【辅助检查】:血尿常规未见异常。餐前血糖:7.2mmol/L,餐后2h血糖:9.8mmol/L。心电图:电轴右偏,不完全右束支传导阻滞伴继发ST-T改变,V1一V3导联T波倒置,。
【诊断】: 你认为还需要做什麽检查,患者是哪种病?
【治疗】: 目前该如何治疗? |
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