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患者男性,71岁,因“右枕部疼痛20年,加重1周”入院。患者20年前无明显诱因出现右枕部疼痛,呈刀割样疼痛,间歇性发作,无头晕耳鸣,无恶心呕吐等,疼痛不影响生活。7天前上述症状明显加重,最痛时VAS评分约10分,用手按压稍有缓解,卧床休息无明显改善,外院予布洛芬等药物口服无效,自服:氯芬黄敏片(感冒通)2片后疼痛有所缓解,病情反复发作,影响睡眠,门诊拟“枕神经痛”收入住院。既往有冠心病病史,2001年曾行开胸冠脉搭桥术,长期服用单硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物治疗,有支气管哮喘病史,长期服药治疗(具体不详)。入院诊断:1.枕神经痛。2.冠心病,冠脉搭桥术后,3.支气管哮喘。入院予钾钴胺肌注,配合加巴喷丁、卡马西平、阿米替林等药物治疗及物理治疗等。入院后患者夜间右枕部、右耳后仍出现疼痛难忍,予***缓释片0.05G后疼痛缓解。入院后第二天患者出现右鼻唇沟变浅、右额纹消失、不能皱眉,右眼裂闭合不全,饮水右侧漏。血压143/80mmHg,急查头颅CT:未见异常。考虑诊断:周围性面瘫。加用强的松10mg Tid,地巴唑:10mg Tid。
现请爱友们讨论:患者这次的右枕部、右耳后疼痛是枕神经痛还是周围性面瘫引起? |
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