奇怪的哮喘？

索**生

患者男性，75岁。
主因心慌发憋一天入院。
无明显诱因出现心慌气短，以傍晚为重，与活动无明显关系。
既往冠心病史15年。曾自口服“速效救心丸”
T:36.2    P:104次/分  R：28次/分  BP：145/95mmol/L
口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心律不齐，心音低，腹无压痛反跳痛，双下肢不肿。

ECG:1、窦性心动过速
         2、室性早搏

考虑：不稳定性心绞痛？
治疗：
1、0.9NS           200ml
     头孢呋辛         1.5
2、5%GS           200ml
    丹参                  20ml
3、5%GS           250ml
    喘定                  0.5
患者一输到第二组丹参的时候，心慌感，消失。但是一到傍晚自发喘憋。
讨论：
1、是否为心源性哮喘？
2、傍晚自发喘憋原因？
3、心电图如何？
4、如何处理？

t**y

胸片/血常规?考虑肺部感染可能性大......
首当抗感染为先,辅以营养心肌.

h****0

氨茶碱0.25+5%GS  ivgtt         西地兰20     +5%gs 10   IV

向*

胸片
血常规
在作一个心脏 B超
心源性哮喘 没有疑问的在加一点 【速尿】

a***m

有无咳嗽？有无夜间平卧呼吸困难？有无端坐减轻？
个人认为心源性左心衰可能较大，小剂量倍他乐克+利尿剂+氨茶碱，试用一下。

y****0

从心电图上看，病人有陈旧性下壁心梗，ptf-v1<0.03  左房高压、应有肺水肿和左心衰 。

c****6

有无咳嗽？有无夜间平卧呼吸困难？有无端坐减轻？
个人认为心源性左心衰可能较大，小剂量倍他乐克+利尿剂+ ...
aidom 发表于 2009-12-29 21:16

                               
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白****爱

回复 1# 索仇书生

这种病号我遇见过，就是心衰合并感染，一到晚上就闷，发作有时间性，因为睡觉前的脱衣服活动，寒冷**都可加重喘闷。治疗可以抗感染同时加强心利尿适量用西地兰和速尿

索**生

最新结果

索**生

修正诊断：
1、心功能2级  心衰1度
2、肺部感染
3、不稳定性心绞痛

治疗方案：
1、0.9NS           200ml
     头孢呋辛         1.5
2、5%GS           200ml
    丹参             20ml
3、5%GS          100ml
   西地兰            0.3
4、速尿            20mg入壶
病情当晚好转，无明显喘憋

y****a

1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少
2.平卧时肺活量减少，且回心血量增加，加重肺淤血
以前有无COPD
肺心病?(P波高尖)
治疗:解痉平喘.利尿.强心.控制感染,注意液体量及电解质

北**雪

患者是典型的心源性哮喘。
可以使用5%gs250ml+硝酸甘油5mg+25%硫酸镁10ml+10氯化钾5ml  每日一次静脉点滴，也可以晚上静点硝普钠。
可以使用强心的如西地兰和速尿，一定要注意电解质的情况