严重电解质的紊乱，急请专家会诊（顽固性电解质紊乱，急啊）

z***c

[病案讨论] 高血压（顽固性电解质紊乱，急啊）
本帖最后由 zyscc 于 2009-12-25 12:55 编辑

21日收了一个病人，情况如下：
　　患者***，男，60岁，因间断呃逆半年、发现血压高3个月入院。6个月前无明显诱因出现呃逆，为持续性，严重影响生活，自诉惊吓后呃逆停止。3个月前患者因车祸致颅脑损伤急诊入某院，体检发现血压高（自诉200/150ｍｍＨｇ），入院后行开颅手术后血压仍高。出院后规律服怩福达、卡托普利，无头痛、恶心、呕吐、腹泻，无意识障碍、肢体麻木及活动障碍、一过性黑蒙，偶头晕。间测血压在190-210/120-160之间。4天开始加服寿比山。3天前再次出现呃逆，自感较上次严重，在诊所予沉香胃片等药物治疗，效果欠佳，随来我院就诊，测血压210/150ｍｍＨｇ。3天来患者饮食差，大便干结，小便少，约200ｍｌ/日。查体：ｐ１０７次/分，血压210/150ｍｍＨｇ。呃逆不断。双肺呼吸音低，未闻及罗音。心律107次/分。律齐，心音低及遥远，二尖瓣可问及收缩其3/6杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。神经系统除左巴氏征可疑阳性外正常。

辅助检查：随机血糖：5.7。心电图：高侧壁ｓｔ压低。

入院后立即予5％ｇｓ500+硝酸甘油10ｍｇ，15滴每分（约20ｕｇ/分，随血压调整），654-2　10ｍｇ足三里注射。约1小时后血压为190/140ｍｍＨｇ，2小时后180/125ｍｍＨｇ。此时呃逆不见缓解。予维生素ｋ１10ｍｇ肌注。下午2点170/110ｍｍＨｇ。行颅脑ｃｔ检查无异常。但患者开始呕吐，为内容物。第二天，患者生化检查示ｎａ101，ｃｌ74，ｋ3.23，ｃａ2.03，肝功无异常。ｃｋ390，ｇｌｕ6.69，其他正常。血液分析：ｗｂｃ11.69-10　9，ｎ　７６．４
。心动超声示：ｌｖ5.0ｃｍ，ｉｖｓ1.4ｃｍ，ｌｐｅｗ1.5ｃｍ。心律98。结论：左室向心肥厚。左室舒张功能减退。此时血压（21日晚开始口服拜心通30ｍｇ，ｑｄ，依那普利5ｍｇ　，ｑｄ），仍呃逆不止，呕吐（可以说吃什么吐什么），当班医师予氨基酸250ｍｌ，ｎｓ100ｍｌ+头孢呋辛3.0，5％ｇｓ250+10ｎａｃｌ20ｍｌ+10ｋｃｌ10ｍｌ。致晚上五点仍呃逆不止、呕吐。22日晚上我值班，急查离子示：ｎａ122，ｃｌ77.3，离子ｃａ1.0，总ｃａ2.0，ｋ3.43
ｐｈ7.44，心电图示：I,AVL,V3-V5,Sｔ压低，T波倒置，心律88。血压170/125ｍｍＨｇ。立即予ｎｓ500+硝酸甘油5ｍｇ+10ｍｌｋｃｌ，5ｕｇ每分。ｎｓ20ｍｌ+15ｍｌ葡萄糖酸钙ｉｖ，硝酸异山梨酯缓释片20ｍｇ，ｂｉｄ。自诉2小时后呃逆停止。后又呕吐、呃逆。今早6：40行心电图，全导联Sｔ压低，T波倒置加深。急查离子、心肌酶，示：ｋ３．５，ｎａ122，ｃｌ77，心肌酶无异常。立即请上级医院专家会诊。并予比索洛尔1.2ｍｇ，ｑｄ，阿司匹林0.1，ｑｎ，ｎｓ250ｍｌ+ｃｈｕａｎｑｉｎｇｑｉｎ　　0.12。10：30上级医院专家到，看病人后建议：停拜心通30ｍｇ，ｑｄ），依那普利改为5ｍｇｂｉｄ，安氯地平2.5ｍｇ，ｑｄ。暂不用硝酸甘油。并与双肺ｃｔ。今天没有做的腹部B超，明天做。

请问该例患者应该诊断为什么？如何补液，电解质？电解质紊乱的原因是？还应该做哪些检查？呃逆的原因是？目前是不是能做胃镜？治疗有没有错误　

z***c

为什么没有人参与，该病人现已入院5天，心电图较前有所改善。但仍低ｎａ（112），低ｃｌ（88.4），低ｋ（3.4），低钙（2.01），ａｓｔ42ｕ，ｌｄｈ260ｕ。呕吐次数减低，呃逆间隔时间延长，睡眠质量好转。今早可吃饭，无呕吐。血压150/110，心律85。今天下午做ｃｔ肺
。明天准备将比索洛尔调为2.5ｍｇ，ｑｄ。

z***c

急；啊

z***c

ｎａｃｌ约明天8-9ｇ

z***c

患者的CT结果出来了，1.左肺中叶近心缘可见一条索状阴影　2陈旧性肋骨骨折　　3　食管下段端增大，壁增厚，未见肿大的淋巴结。4　　建议行食管钡餐

纸*

抗利尿激素分泌不当综合症可导致持续性低钠，限水有效，常见原因为小细胞肺癌，
颅外科手术可导致脑耗盐综合征，也可导致顽固性低钠

l****3

抗利尿激素不适当分泌综合征

才**浅

这种情况可以通过透析纠正电解质紊乱，症状就可以缓解

玄*

抗利尿激素不适当分泌综合征

地****i

建议做一下垂体MRI,肾上腺增强CT,查一下ACTH-CS,做一下醛固酮卧立位实验,排除一下垂体低功及肾上腺占位

地****i

建议做一下垂体MRI,肾上腺增强CT,查一下ACTH-CS,做一下醛固酮卧立位实验,排除一下垂体低功及肾上腺占位

e****1

现在病人情况怎么样了?