硬膜外穿刺打穿了，剧烈头痛怎么办。

昂***坊 · 发表于 2009-12-14 23:38

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6天前，一子宫肌瘤+会阴修补病人，选择T12L1向上L3-4向下置管，T12L1向上很顺利，L3-4向下穿刺时负压点都不明显，很小心的，结果还是打穿了，当时感觉压力很大，立即取出，后为了安全，改全麻，术毕取出12/腰1导管。术后加大补夜，4500每天，用了5天，去枕平睡24h,前3天回访病人，述头晕，无头痛。但患者没有起过床，现6天了，患者只要一站立，头痛剧烈。痛得话都说不出来。只能平卧。目前只能对症处理。自血治疗从来没有用过，请大家指教我现然还有其它什么好的办法没。谢谢。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-12-15 13:00 编辑 ]

z****2 · 发表于 2009-12-15 03:18

平卧休息

s****2 · 发表于 2009-12-15 14:11

平卧休息，补液（每天用点胶体），可用**缩血管。如头痛不缓解可用其他强效镇痛药。实在没办法一星期后可再次硬膜外穿刺给予晶体或胶体甚至自体血

讨*问 · 发表于 2009-12-19 16:01

我听主任说，输羟乙基，喝咖啡就行，挺管用

9****7 · 发表于 2009-12-21 10:20

子宫肌瘤+会阴修补是个什么手术，是阴式子宫全切加会阴修补，还是腹式+会阴修补？，一管加强化，啥子都能搞定

y****6 · 发表于 2009-12-21 19:38

我也遇到过一例,连硬外穿刺出血,改穿刺点穿破硬膜,带血的脑佾液,结果是停手术.
第三天出现剧烈头痛,较大量输液没有用,持续了一个星期,真郁闷!

害* · 发表于 2009-12-21 20:36

平卧休息，补液
要不吃点止疼药

昂***坊 · 发表于 2009-12-25 20:09

现在都17天了，病人还是不能起来，一起来就头痛，怎么办。

陶*居 · 发表于 2009-12-25 22:44

再硬外穿刺，注自体血，大概注10-15ml，就可以了，回病房后嘱患者绝对平卧一天，多喝水，适当镇静，注意做好思想工作，效果很好，一般第二天就会明显减轻。

伤**试 · 发表于 2009-12-25 22:46

我也在书上看见过治疗，但是没有遇见过，现在算自己的学习的机会吧

c***a · 发表于 2009-12-26 03:07

只有自体给血。。。才能缓解头痛。

m****7 · 发表于 2009-12-26 19:28

再硬外穿刺低分子右旋糖苷夜20ml

w****m · 发表于 2009-12-26 20:22

平卧休息，补液（每天用点胶体），可用**缩血管
支持

l****8 · 发表于 2009-12-26 20:49

同仁说的方法都是书上说的，没有用过，那位有过实际经验的希望说出来分享呵呵，要认真学习了。
另：好久进不来了，今天一打进来了，可高兴了，希望交流的平台能够越办越好！

e****1 · 发表于 2009-12-26 22:34

脑脊液外漏引起的头痛可以靠补液口服镇痛药（去痛片）缓解的一般一周之内应该没问题个别有时间长一点的好多细节其实也很关键比方说去枕平卧半卧坐位缓慢重复几次再站立补液要及时对症治疗也要及时单纯脑脊液漏应该不会有太大问题小心无菌操作或滑石粉-----炎
（脑外经常穿刺置管引脑脊液治疗术后颅内感染）

E****g · 发表于 2009-12-27 13:18

我今天也打穿了一个啊，是熟人啊，不知会怎样？当时只说是头有点晕。现在也很郁闷，难受啊。
不知这个打穿导致头疼的原理是？脑脊液压力低吗？脑脊液好像每天有800左右毫升生成吧

昂***坊 · 发表于 2009-12-27 19:07

我的到今天都18天了，没有一点缓解。还是不能起床。

小**醉 · 发表于 2009-12-28 20:21

楼上的同事，建议你在腰3-4再次硬膜外穿刺，抽20毫升静脉血推进硬膜外，估计会有效。以前硬膜外打穿了，如果病人正在输胶体，就抽20毫升打进去，加上术后镇痛，一般没有头痛出现。

陶*居 · 发表于 2010-1-1 13:40

建议你还是用自体血吧，我们这有两个这样的病人都是给自体血后明显缓解，只是10-15ml。其他给胶体，我也见人用过，但效果不太好，而且胶体毕竟是外物，纯度，安全度都不确定。当然也适当的镇静和心理安慰！

t****e · 发表于 2010-1-1 17:05

本人的一点愚见是：穿刺的时候可以马上在硬膜外腔注射10毫升NS。如果之后还不行的话可以硬膜外注射自体血。

4****3 · 发表于 2010-1-2 10:07

一、硬膜打穿，据可靠文献资料，七天内可以修复。
二、既然已修复，脑脊液继续丢失、低颅压的可能性也就基本排除。
三、既然已修复，硬膜外填充（注射自体血）也认为没有必要了。
四、目前处理：1、做坐起——躺下；坐卧——站立训练，先辅助，后自行训。2、在肩井、风池、曲池、足三里交替快速注射生理盐水，每穴2--4ml。3、可用非甾体类消炎止痛药。4、可行暗示治疗。

w****2 · 发表于 2010-1-3 09:04

我也遇到过几例打穿的，有一例术后三天起床时头痛特别厉害，第二天查房时大夫给了点止痛药吃了，好了，其他几例都基本没有症状。这例的确是顽固，昂普健康坊网友遇上真正的对手了，不知是怎么治疗的，及后来结果这么样，还望昂普健康坊告知我们一下

x****9 · 发表于 2010-1-8 22:48

强效止痛药，大量补液，晶体和胶体。

妙* · 发表于 2010-1-9 15:32

9楼的方**确也可注入自身血液20cm

医***易 · 发表于 2010-1-26 20:31

学习了，及时雨啊

o****3 · 发表于 2010-1-26 20:37

当时打穿的时候，在硬膜外推胶体或者盐水20毫升，疼痛可能没有这么厉害！现在只能每天在病房滴250毫升糖水！~
！

药* · 发表于 2010-1-30 22:16

术后绝对平卧休息，补液（注意晶体和胶体量），可用缩血管药。头痛不缓解或剧烈可用其他强效镇痛药。也可再次硬膜外穿刺给予晶体或胶体甚至自体血回输！

李*贵 · 发表于 2010-2-1 22:18

谢谢提供资料！！！！！！

蔡* · 发表于 2010-2-1 23:37

学习了

烟****袖 · 发表于 2010-2-2 20:04

学习了

[病例讨论] 硬膜外穿刺打穿了，剧烈头痛怎么办。

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