一例阑尾炎手术后11天肠梗阻无法解决求助

r****u · 发表于 2009-12-14 21:32

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一例男性患者，63岁。平素身体健康。
12月3日***就诊，满腹痛1天入院，进行性加重。不呕吐，无发热，大便2天未解。以脐周痛为主。
体征：腹平，满腹肌紧，压痛，反跳痛均为阳性。以脐周及左下腹为主。肠鸣音正常。腹穿抽出淡黄色脓性液体。
血常规：WBC:5.6*10/L       X线腹部未见异常。       B超腹部无异常。
入院诊断：腹膜炎，腹痛待查？
入院处理：急诊手术剖腹探查，术中见阑尾坏疽，化脓穿孔。腹腔积脓性液体。诊断明确，行阑尾切除，腹腔引流术。其他探查阴性。
但是这个病人术后一直没有通气，而且在术后第三天开始出现腹胀。进行性加重。摄片示肠梗阻，多个大液平。但是没有明显的腹痛，以胀为主。到今天为止也没有出现发热、呕吐等现象，腹部体征一直是腹膨隆、肌软，肠鸣音亢进、叩呈鼓音。这个病人住院期间曾少量灌肠治疗，也曾解出少许水样便，并且放屁，后腹胀有缓解，但次日再次出现。如此反复至今，我不知如何是好？请各位高手帮忙指点迷津。
目前用药：1.抗炎选择头孢三代+灭滴灵
            2.补液每日2500--3000ML，补钾3G。
            3.脂肪乳，氨基酸。奥美拉错。
            4.胃肠减压（这个人减压量一直不多，胃液粘稠不易出来。）监测生命体征（一切正常）生化检查（电解质等生化指标一直复查至今均基本正常）
注明一下，今天的血常规检查血象6.5正常，中性80%。电解质正常，肝肾功正常。

[ 本帖最后由 rabbitxu 于 2009-12-14 21:35 编辑 ]

d****1 · 发表于 2009-12-14 21:49

术后炎性肠梗阻可能禁食营养支持奥曲肽适当下床活动

g****7 · 发表于 2009-12-15 10:10

尽量叫病人下床活动，也可以加点中药，

x***w · 发表于 2009-12-15 16:17

支持2楼，我也认为是术后炎性肠梗阻，建议禁食，持续胃肠减压，加强消炎，补充营养，适当应用激素，应用生长抑素等。
不过不知道术中具体情况，有时也需要考虑到结肠癌所致的继发性阑尾炎可能，术中要注意探查，不要因为有阑尾炎症象而忽视结肠病变导致术后出现肠梗阻。

9****a · 发表于 2009-12-15 16:27

一，再次术前充分检查。彩超及MRI排除其它梗阻性肠道疾病存在的可能性，原发生，继发性占位性改变，及克隆病穿孔合并感染。

二，术后十一天，灌肠后少量稀水便，目前X线见多个液平，且为坏疽性阑尾炎术后，故术后不完全肠梗阻可以确立。

三，目前血象正常，电解质正常，肝肾正常，可以继续胃肠减压，禁食，营养疗法，必要时虽然术后，虽然高龄，可以行二次剖腹探查术，排除梗阻。

别*坤 · 发表于 2009-12-15 16:42

如果保守无明显效果，和患者家属沟通好，还是建议早一点剖腹探查，可能为炎性或是粘连所致。

q***5 · 发表于 2009-12-15 18:03

考虑术后低位肠梗阻。建议一下处理：1.继续持续胃肠减压，必要时调整胃管。2.补液要足够，特别是电解质。3.应用中药。4.小剂量应用新斯的明0.3mg im Tid 5.鼓励患者下床活动，热敷腹部。附中药处方参考：大黄20g(后下) 厚朴12g 枳实 12g 二花20g 蒲公英20g 山楂20g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 炒卜子20g 地丁10g 皂角刺10g

[ 本帖最后由 qi235 于 2009-12-15 18:04 编辑 ]

4****7 · 发表于 2009-12-15 23:07

我也认为是术后炎性肠梗阻，建议禁食，持续胃肠减压，加强消炎，补充营养，在用大承气汤灌肠，一日两次，针灸足三里和内关穴

z****d · 发表于 2009-12-15 23:30

建议调整胃管，加用奥曲肽，维持水电解质平衡十分重要，记尿量，继续保守治疗~！
我今年就有一个病人术后肠梗阻21天才通了，21天里症状不重，就是梗阻问题不能解决，X片积气及液气平，实在不行才二次探查（本人不是很赞成二次探查），毕竟时间10+天了。

炉*煤 · 发表于 2009-12-16 12:28

个人认为肠梗阻还是由于急性腹膜炎以及术后肠粘连引起，支持楼主的做法，可以考虑复方大成气汤胃管注入以及灌肠，再次同病人沟通，告诉病人以后仍有再次梗阻的可能。

y****4 · 发表于 2009-12-21 20:14

你的处理很到位了，我想是感染的存在，可能是盆腔积脓，引起肠麻痹。你打个B超看看吧
，是不是存在引流不畅？

q****n · 发表于 2009-12-21 22:24

术后炎性肠梗阻可能禁食营养支持奥曲肽适当下床活动

l****1 · 发表于 2009-12-22 14:13

术后炎性肠梗阻保守治疗，个人认为不建议手术

人**客 · 发表于 2009-12-23 09:31

术后炎性梗阻，不赞成二次手术，风险较大。病人适当下床活动，可给予大黄粉用甘油调成糊状，敷脐试试，每日一换。

江**家 · 发表于 2009-12-31 11:21

术后炎性梗阻，或者是肠间，盆腔脓肿形成，先不赞成二次手术，如出现明显狡诈性肠梗阻再剖腹探查。病人适当下床活动，可给予温盐水灌肠

l****z · 发表于 2010-1-1 14:51

术后炎性肠梗阻可能性最大

q****9 · 发表于 2010-1-2 16:14

术后炎症引起并部分细菌毒素释放导致局部（回盲部等）肠麻痹，治疗方面在以上治疗的同时给两天能量合剂（糖胰岛素比例为1：5）再加点硫酸镁2ML，效果很不错。

h****x · 发表于 2010-1-5 19:28

保守治疗！生长抑素！反复复查平片孤立不变的液平及肠鸣音消失和腹膜炎体征方为剖腹探查指证！！！盲目手术术中探查阴性会很被动！尤其是炎性肠梗阻！！三思！呵呵！

f****e · 发表于 2010-1-6 00:02

支持炎性肠梗阻

w****a · 发表于 2010-1-10 21:54

过去一段时间了，楼主能否就这个病例反馈一下，很想知道，病人后期情况。谢谢！

k****n · 发表于 2010-1-11 00:39

缝到肠管没有？？？

潇*馆 · 发表于 2010-1-11 07:50

四磨汤

a****7 · 发表于 2010-1-11 19:00

虽然多数人都认为可能术后肠麻痹照成肠梗阻~~楼主的梗阻后体察：肠鸣音亢进是不是考虑粘连
和书中坦诚遗漏！！~~
治疗上建议继续保守治疗~~~如加重要警惕探查遗漏结肠病变~~

f****g · 发表于 2010-1-12 12:29

我也认为是术后炎性肠梗阻，建议禁食，持续胃肠减压，加强消炎，补充营养，如果没有缓解,手术探察,不能排除占位.

k****u · 发表于 2010-1-12 22:59

术后炎性肠梗阻肠鸣音亢进吗？

s****8 · 发表于 2010-1-13 12:35

我遇到过一个病人胆囊术后过早进食豆奶出现腹胀持续无缓解，足三里封闭，放肠管等处理无效，最后还是用新斯的明后不久放了几个响屁缓解了，最好还是多试试各种方法，有时最普通的方法还更起作用。

h****5 · 发表于 2010-1-13 22:07

术后早期炎性肠梗阻。术中已经诊断明确。保守治疗为主。禁食，胃肠减压，三代头孢，灭滴灵，生长抑素（施他宁）可以用点激素。

h****5 · 发表于 2010-1-13 22:08

术后早期炎性肠梗阻。术中已经诊断明确。保守治疗为主。禁食，胃肠减压，三代头孢，灭滴灵，生长抑素（施他宁）可以用点激素。

冰**凌 · 发表于 2010-1-16 17:16

一定要把握好肠梗阻的手术指证：1.梗阻不见好转，持续加重、可能出现肠管血运障碍，导致肠坏死，2.梗阻反复发作。
这个病人没有再次手术指证，而且术后还会形成新的粘连，炎症不会马上消除的，建议：中药、新斯的明、胃肠减压、TPN支持、抗生素治疗，少量激素。
可以做个盆腔彩超检查，明确是否有积液或脓肿形成，即使有脓肿形成，仍建议保守治疗。

彩*草 · 发表于 2010-1-17 20:36

病例反馈一下

[病例讨论] 一例阑尾炎手术后11天肠梗阻无法解决求助

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