胫腓骨多发开放性粉碎性骨折一例

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主诉：黄义龙，男性，40岁，因“[根据相关法规进行屏蔽]伤后左下肢疼痛、出血、活动障碍2小时”于15/8入院。
查体：左小腿肿胀、畸形，前侧全长皮肤挫擦伤，颜色稍灰暗，血运差，有5处3-8cm长不等皮肤挫裂伤，出血，髌韧带处伤口致髌韧带纵行裂开，其余伤口均有骨外露或与骨质相通。小腿上段及下段均可及明显骨擦感，能反常活动。患肢末梢皮温凉，颜色较暗，足背动脉搏动弱，末梢感觉尚可，足趾活动可。
入院后考虑患者患肢肿胀明显，皮肤条件差，不宜急诊行骨折切开复位内固定术，予清创缝合闭合伤口、持续跟骨牵引.
6/9行左小腿切痂、左胫骨闭合复位克氏针内固定术+左腓骨切开复位克氏针内固定术
现术后近3个月，未见明显骨痂生长，患者拒绝行外固定支架固定。现左膝关节僵硬，今日刚刚拆除克氏针，换小腿夹板外固定，请教前辈们下一步应如何处理？

[ 本帖最后由 2000128204 于 2009-12-3 21:17 编辑 ]

品**生

下胫腓联合好象不稳啊，固定一下可能会好点，外支架是不错的选择。个人意见！呵呵。。。

杨*鹏

外固定架不错的选择

我****我

感觉很棘手，不知道患者现在的软组织条件怎么样？术后感染控制怎么样？骨折类型看，患者骨折愈合时间长，需要长时间的外固定或者是内固定，并且内固定材料的选择上也很难。交锁定的话远端的锁定就很难固定，外固定的话要么跨关节固定，术后影响关节功能。所以患者适合锁定钢板内固定，但是，要求患者有足够的经济实力和良好的软组织条件。建议患者行锁定钢板内固定+自体植骨术，早期功能练习。如果患者拒绝内固定，那要不继续观察，听天由命，要么索性截肢治疗，功能可能还是假肢好也说不定的。

索**生

下段如切开钢板固定，效果是否比现在要好呢？新手学习中。。。

f****2

其实可以考虑用胫骨近端的锁定板的！克氏针固定不了这样的骨折！当然最好是外固定支架啦！

管*方

用克氏针？？？？？？？？？？？好像不行吧

n****o

既然不接受手术,不如行跟骨牵引维持力线,行保守治疗.

z****2

有趣的病例．
从病历里看，一，患处软组织条件当时很差，目前，应该是瘢痕组织增生较重．
二，目前无感染．三，无骨痂生长．四，膝关节僵硬．
首先，我们应明确．患者无感染，就不存在内固定禁忌．其次，我们应明确骨折生长慢是因为血供不良所致．再三，我们应想到，骨折端已有一定的稳定性．有疤痕连接存在．
因此我认为一，膝关节的功能障碍已无法挽回．二，操作尽量减少对骨折血供的影响．三，片子中没有看到骨缺损，粉碎性骨折．暂不需植骨．
通过上面的解释，同时患者不愿用外固定架，我选择使用，非扩髓带锁髓内钉．

z****2

该病历的治疗．第一目标是骨愈合．如有力线偏斜，二期再作截骨矫形．