发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 9526|回复: 12

[名家医案] 王长洪教授善用柴胡桂枝汤

[复制链接]
发表于 2009-11-28 19:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
希望对目前的甲流治疗有些启发吧!!:titter: :titter:

  王长洪主任医师是全国老中医师专家学术经验继承工作指导老师,现任[根据相关法规进行屏蔽]总医院中医科、国家中西医结合胃肠病重点专科主任。1979年师从著名老中医[根据相关法规进行屏蔽],得其真传,临床擅治脾胃病及内科杂病,尤善用经方。余有幸成为老师门徒,至今侍诊5载余,对老师经验浅有揣摩,现将老师善用柴胡桂枝汤经验介绍如下,与读者共享。
  柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条,曰“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”该条系指伤寒多日,表证未尽去,邪入少阳而见表里并病,方取小柴胡汤、桂枝汤各半量,合剂而成。由于其以小柴胡汤和解少阳,宣展枢机,以桂枝汤调和营卫,解肌辛散,因此不论外感病、内伤病,只要病机贴切,灵活加减运用,效如桴鼓。
  1.感冒 老师认为现今感冒,失治尤多。因为感冒均以病毒感染为多,无合并细菌感染者,抗生素无效,且抗炎治疗后往往使病情迁延不愈,临床多见寒热往来、体虚多汗、头痛头晕、周身关节肌肉酸疼、纳差、胃脘不适等证,正符合《伤寒论》中柴胡桂枝汤方义。每年春秋流感发生,临床多以原方治之,随手取效。老师常说,现在临床治感冒,一见发热,就投以桑菊、银翘辛凉之品,这是误区。柴胡桂枝汤调和营卫、解肌发汗,才是正治。
  2.感染后低热 老师常讲,无论是外感发热抑或是内伤发热,只要药证相符,应用柴胡桂枝汤治疗,均可取得一定的疗效。因为桂枝汤调和营卫,方中桂枝、生姜、甘草辛甘化阳,芍药、甘草酸甘化阴,生姜、大枣、甘草补益脾胃,益气和中,并用滋阴和阳,中气得健,疾病焉有不愈。小柴胡汤中柴胡质清味薄,能疏少阳之郁滞;黄芩苦重,清少阳相火;半夏和胃降逆;人参、大枣、甘草益气和中,扶正祛邪,以防邪气深入,全方寒温并用,攻补兼施,升降协调。外证用之,重在和解少阳,疏邪透表;内证用之,还能达疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机之效。两方合用,营卫得和,脾胃得健,枢机得利,太少双解。老师曾收治一26岁女患者,以低热1月余就诊,西医诊断系传染性单核细胞增多症,抗生素治疗2周罔效,临床见发热轻、恶寒亦轻,体温37.8℃,周身酸痛,心烦纳呆,舌红苔白,脉细数,以柴胡桂枝汤加板蓝根、大青叶治之,3剂体温降至正常,7剂后患者痊愈出院,未再复发。
  3.功能性发热 系由植物神经功能紊乱所致,临床已经前期妇女、外科术后患者多见,西药治疗办法不多,以柴胡桂枝汤治疗,常收奇效。我院神经外科曾有一脑胶质瘤术后患者,男,35岁,术后发热2月余,体温波动无规律,常达40℃以上,化验血常规、生化指标均正常,经多方会诊治疗无效,后经吾师会诊后转入我科治疗,患者术后意识朦胧,发热,微恶寒,脉弦细而数,师曰:此系功能性发热,乃营卫失和,腠理失疏所致,停用所有抗生素,遂用柴胡桂枝汤治之,6~7日体温降至正常,神智转清,后于我科行功能恢复锻炼半年余,康复出院。
  4.内伤发热 临床很多疾病可引起内伤发热,包括肿瘤、血液病、结缔组织病等,皆以正气不足,易感外邪为主,一旦引起发热,患者大多体质虚弱,迭用抗生素而至菌群失调,治疗十分棘手。老师应用柴胡桂枝汤加减,多能获效。忆随吾师诊治一老年患者,发热6月余,体温波动在38℃~39.5℃,持续不退,西医诊断自身免疫性溶血性贫血,曾用大剂量激素冲击治疗,家属恐其副作用,故就诊于师,查其有往来寒热,心烦喜呕,嘿嘿不欲饮食,支节烦疼,微咳,舌红苔燥,脉弦,以柴胡桂枝汤原方治之,半月发热止,诸症皆减,原方去黄芩续服1月而愈,随访半年未复发。
  5.治胃脘痛 柴胡桂枝汤虽以治疗少阳兼见表证疾患为主,但老师认为少阳多郁,如少阳为患,气机失常,脾胃受伐,导致脾胃升降运化失常,而见胃脘不舒,恶心欲呕,不欲饮食,运化失常则见肌肤失养,筋肉酸疼。方中小柴胡汤和解少阳,使气机得畅,脾胃从桎梏而出,加之桂枝汤调和脾胃,健中补气。临床上老师以此方加减治疗慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡等疾病数百例,多有效验。我记忆犹新的是一32岁男性克罗恩病患者,系辽北农村个体经营者,全家赖其收入为生,发病表现为间断低热,恶心呕吐不欲食,胃脘支撑满闷作痛,胃镜下见十二指肠水平部及空肠起始部黏膜弥漫性充血、水肿,可见多处溃疡形成,病理见溃疡深达肌层,可见肉芽组织生长,辗转就诊未有进展,后求治于师,予柴胡桂枝汤改桂枝为肉桂,芍药、甘草用量加倍,加蒲公英、紫花地丁各15g治之,10日腹痛得缓,发热已去,正常进食,续服20剂,复查胃镜见原病变部位肠黏膜光滑,蠕动正常。
  6.治胁痛、黄疸 少阳胆经为病,见身目黄染,胁肋胀满,呕吐,不欲饮食,口苦,咽干,脉弦,老师认为小柴胡汤和解少阳,加以桂枝汤,调和脾胃,发表解肌,使黄从汗去,常收奇效。我科常年收治梗阻性黄疸病人,每遇少阳胆经证者,老师常以该方投治,并以酒军、厚朴、枳实等通腹之药合用,效果灵验。余曾运用此法治一 胆总管结石、化脓性胆管炎的老年患者,就诊时身目黄染,发热寒战,恶心呕吐,胁肋胀满疼痛,急诊行内镜下介入取出结石,术后服用上药加蒲公英、败酱草各15g,1周得愈,无任何手术并发症出现。
  7.治胸痹 老师认为,胸痹心痛病机不外心气血阴阳不足,兼以血瘀、痰浊等邪阻滞血脉。柴胡桂枝汤方中桂枝、甘草辛甘化阳,以助心胸之阳;芍药、甘草酸甘化阴;人参、生姜、大枣、甘草等益气生血,气血阴阳面面俱到,加之柴胡疏肝理气,半夏降逆和胃,气机得以调畅,切中胸痹基本病机。临证时兼有血瘀者加用桃仁、红花、赤芍等活血化瘀;兼有痰浊者,加用菖蒲、胆星、白术等健脾祛痰,阴血虚重者加阿胶、熟地、麦冬等滋阴养血。老师曾诊治一78岁王氏,自诉心慌、心烦、胸闷、气短,易自汗出,几天前因家事不顺心,遂觉症状加重,心前区闷痛,查见面色白光白,声音低微,舌淡苔白,脉细弱,师曰此系心阳气不足兼有气郁,可予柴胡桂枝汤治疗,果然6剂诸症皆减,半月后症状全无。
  8.治郁证 抑郁症由于情志不畅,气机郁滞所引起的如心情抑郁,情绪不宁,胁肋胀满,或易怒善哭,或咽中异物,失眠等一系列复杂症状,日久可以耗伤心气营血,以致心神不安,脏腑阴阳失调。古时有气、血、痰、湿、热、食六郁之分,但以气郁为先。老师以为,郁证之患,与阴阳失和,枢机不利有关,气郁之心烦,微呕,心下支结,腹胀,嘿嘿不欲饮食,周身不适等症皆可见于《伤寒论》柴胡桂枝汤证条,虚证郁证之气血阴阳失和亦可出现上述症状,治疗无论虚实,均可给予柴胡桂枝汤加减服用,且无论新恙久病,总与香橼、佛手合用,取其药性平和,理气而不伤阴,不忘百郁皆以气郁为先之古训。有一女患者,50岁,常因独自猜测而致心情抑郁不舒,失眠易惊,情绪不稳,时而哭泣,因家中经济条件较好,四处求诊,症无好转,反有加重,因闻吾师之名而求治,乃予柴胡桂枝汤加香橼、佛手各15g治疗,反复细心加以开导,1月得愈。后师曰:治郁证,辨证施治自然重要,但一定要记住治心为上,三分药治,七分心治才是上策。

7 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到7朵
 楼主| 发表于 2009-11-28 19:40 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

我先顶:shy: :shy:
发表于 2009-11-28 21:29 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

好贴!应该加分!
发表于 2009-11-28 22:15 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

王教授用的好,经方之魂.
 楼主| 发表于 2009-11-29 08:53 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

张版主,那你就给我加:lol: :lol: :lol:
发表于 2009-11-29 10:58 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

好东东啊
发表于 2009-11-29 13:02 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

在大医院经过输液多天的病人,有好多适应柴胡桂枝汤证,但是面对社区居民首诊常见的感冒发热,这方就不灵验了。
发表于 2009-12-1 21:17 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

说实在的 有时候 感觉 中医“看景不如听景”
发表于 2009-12-2 08:03 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

我再顶 :) :)
发表于 2010-1-24 10:01 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

好贴
发表于 2010-1-25 11:01 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

不错的好资料
发表于 2010-2-2 22:25 | 显示全部楼层

王长洪教授善用柴胡桂枝汤

谢谢
发表于 2015-11-24 19:15 | 显示全部楼层
谢谢楼主贡献
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2021-4-12 06:07

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.