大家看看这例冻伤我该留吗？

幽*峰

男，42岁，未婚，吉林人，2009年11月23日因酒醉冻伤邀我往诊。
患者3天前因喝多酒在外一夜，脱了鞋站在雪里，造成手脚严重冻伤，自用某中药洗泡，第二天开始发热，逐渐加重。
查体见双手指发黑，大部分被水泡覆盖，双脚从踝骨以下全部呈黑色，皮温正常，体温40.2度，神志基本正常，其他未查。
建议其到上级医院诊治，但由于家庭情况限制不肯去。给予菌必治4G+清开灵30ML+甲硝唑250ML治疗3天。
3天来高热，输完液口服退热药体温就能降到正常水平，今天双脚冰凉，高热时口齿不清，余未见异常
我是农村个体诊所，没有治疗过这样的严重冻伤，请大家指点一下！

h**z

你好朋友，我把你的病案发在我们群里，大家意见如下：
需要注意感染，肢体坏死，破伤风~~
可能是假热真寒，清开灵30ML没必要用吧，可以给七叶。
这样的患者大概应该截肢了。而且要水化和碱化治疗，否则很危险。
在诊所，截肢是不能处理的~~危险太大，建议转走~~
冻伤病人应观察动脉搏动、皮肤温度、湿度和颜色，还有感觉和运动功能。主要病理改变有软组织充血水肿坏死，血管内膜损伤甚至血管闭塞。轻度冻伤(Ⅰ～Ⅱ度)后12～24 h 时,表皮和肌肉组织结构基本正常,有轻度水肿;至48～72 h 时,水肿略有加重,有白细胞浸润,偶见有灶性出血.重度冻伤(Ⅲ～Ⅳ度)后12～24 h 时,表皮和肌肉水肿明显,血管扩张出血,毛囊皱缩,有较多白细胞浸润;至48～72 h 时,表皮和肌肉损伤严重,表皮及附属器结构模糊,血管壁有坏死改变,横纹肌横纹消失,肌浆凝固,肌间细胞呈条带状增生,有大量炎细胞浸润.结论随着冻伤程度加重和冻伤后时间延长,其组织病理结构破坏越严重.病人出现高热，不仅是感染的表现，还可能是坏死组织进入血液引起体温升高。这时候要注意保护肾功能。
希望对你有所帮助！
祝你好运，你的患者也好运！:)

西*

王医生很厉害啊

小*子

患者家里穷哈，真是可怜的人！
这个病例很特殊，不过也是个机会，机会总是和风险并存着，我个人认为，你应该尽自己最大的努力去治疗，但是风险要提前告知家属和病人，让其自主做主是去时留，留的话要做好谈话工作告知风险和一些严重的并发症工并让其签字，治疗上你的太单一了，仅仅是个抗感染肯定是不行的，仅仅是体温的检测也说明不了问题。
我就说这些了，水平有限，二楼的话很中肯很有道理。