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本人不懂中医,更无实战经验,胡乱用药,请大家批评更正,特向广大老师求助,请帮忙分析诊治。
男,63岁,脑外伤昏迷3月余后遗症求诊。
患者因2009年4月份车祸后撞伤头部昏迷3月余经住院治疗后苏醒,院方ct示:脑挫裂伤、弥漫性脑出血、弥漫性轴索损伤。由于昏迷时间较长后出现继发性脑水肿、外伤性脑萎缩,考虑病情好转未做脑室--体腔分流术,醒转后回家治疗。
回家时情况:神志模糊,偶尔能发出单字音,右眼睑下垂,在家人搀扶下可稍移动脚步,左侧下肢稍浮肿,食纳均可,二便失禁,舌质淡,苔薄白水滑,脉细涩无力。考虑:气虚血瘀,给予益气活血、化痰通络,补阳还五汤加味处之:黄芪60g 天麻10g 丹参15g 归尾10g 地龙10g 川芎10g 钩藤10g 赤芍15g 法夏10g 防风10g 红花10g 胆星10g 水蛭3g冲服 蜈蚣2条
结合活血养脑的西药静滴服药10副后病情有所好转:能认家人,扶墙行走,偶尔能发出声音,有上厕所意识,能写出[根据相关法规进行屏蔽]数字,单眼睑下垂无好转,意识模糊,四肢浮肿,舌淡胖大有齿痕,苔白滑、脉沉滑。
予原方加桂枝、茯苓、益母草投之10付,浮肿全消,***行走,能口述表达自己的意愿,自行上厕所,右眼睑无好转,表情木僵,行动迟钝,舌淡有齿痕,苔薄水滑,脉虚大。
在第一方的基础上合牵正散5付,病情无变化,自述头晕、肢麻,每天下午神志错乱,**胡语,善悲欲哭,舌淡有齿痕,苔薄正中有裂纹,脉细弱无力,
养心汤主之:人参6克 黄芪30克 当归10克 川芎6克 茯苓30克 远志10克 柏子仁6克 酸枣仁10克 五味子12克 肉桂3克 郁金10克 炙草10克五副下后无神志错乱,变的沉默寡言,精神疲惫,常感眼部不适,日洗眼几十次,舌苔薄黄中有裂纹,脉虚大。
拟诊:黄芪30克 人参10克 白术12 克 法下10克 陈皮10克 当归15克 川芎15克 草决明30克 粉葛30克 白芍30克 白蒺藜10克 灵仙30克 炙甘草6克五副病情没有什么变化,考虑是否中气不足?给予补中益气合养心汤加减五副,服之2副中,病情急剧直下,更加喜睡懒言,且四肢并颜面浮肿,大小便不能自理,勉强张嘴,舌嫩红边有齿痕,苔腻水滑,脉虚大。
我彻底崩溃,本人学艺不精,感觉好像自己已经找不到出口了,拜托各位老师指点秘径,并做跟踪报道! |
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