头痛5天 抽搐1小时 已公布答案隐球菌性脑膜炎

h****n

患者：女，38岁  汉族   已婚  酒店宾馆业清洁人员
患者于5天前在无明显诱因的情况下出现头痛，整个头部均有，剧烈时伴恶心呕吐，并有烦躁不安。当时到我市附属二医就诊，查头颅CT 血象 心电图均无异常，予西比灵等治疗无效，来我院就诊。一小时前患者出现抽搐，左上肢屈曲，右上肢伸直，神智不清，数分钟后自行缓解。查体：。T36.8   P98  R18  BP 110/65mmHg  被动** 嗜睡 全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大 瞳孔等大对光反射存在，心律齐，无杂音，肺部听诊无罗音，腹部平软，肝脾未及，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，四肢肌力因患者嗜睡无法精确判断，偶见自主活动。神经系统检查颈抵抗（+）克氏征（+）余查无殊。
辅助检查：（9月4日附二）头颅CT正常  心电图正常  BRT正常

该病例目前已确诊且较少见，请大家积极讨论可能的诊断 以及需要检查
看来大家兴趣不高还是公布答案咯
2009年9月9日在我院行腰穿查脑脊液wbc 4/ul  RBC 1/UL    蛋白定量223mg/L 葡萄糖5.4mmol/L 氯化物121mmol/L
均正常但是检到新型隐球菌  脑脊液压力190mmH2O
诊断：1颅内感染隐球菌性脑膜炎
           2症状性癫痫
治疗用两性霉素   5-Fc

[ 本帖最后由 huchun 于 2009-9-12 17:59 编辑 ]

y***c

脑膜炎
  骨髓穿剌检查

8****8

查头颅CT 血象 心电图均无异常，一小时前患者出现抽搐，左上肢屈曲，右上肢伸直，神智不清，数分钟后自行缓解。神经系统检查颈抵抗（+）克氏征（+）余查无殊
怀疑头痛性癫痫
         仔细询问有无家族病史，做脑电图予以排除

学****号

病例特点：
1.头痛，整个头部，剧烈时伴恶心呕吐，烦躁不安。抽搐，神智不清，数分钟后自行缓解。
2.脑膜**征阳性。
3.CT等检查无异常。
诊断：
1脑炎
2蛛网膜病变？
3中毒？
4癫痫？
检查，腰穿，肝肾功能，磁共振，脑电图

h****n

这个病人由于是宾馆做清洁经常要整理被子等物品，潮湿的环境易受隐球菌感染
是不是提供的病例太简单啦都没人有兴趣  下面我提几个问题供大家思考
1两性霉素 在这个病人要怎么用？用的时候有什么副作用，怎么预防？
2为什么选用这两种药物是最佳的选择?

在**方

两性霉素为抗深部真菌感染抗生素，隐球菌对本品敏感，本品可通过血脑清障，但药物浓度不高。5-FU 不知道是不是氟胞嘧啶（5-FC)，本品属于窄普抗真菌眼，仅对新型隐球菌和念珠菌有较高活性，本品可进入脑脊液，其浓度接近血清水平。两者长配合治疗深部念珠菌感染，

h****n

原帖由 在此一方 于 2009-9-12 17:21 发表

                               
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两性霉素为抗深部真菌感染抗生素，隐球菌对本品敏感，本品可通过血脑清障，但药物浓度不高。5-FU 不知道是不是氟胞嘧啶（5-FC)，本品属于窄普抗真菌眼，仅对新型隐球菌和念珠菌有较高活性，本品可进入脑脊液，其浓度 ...

是5-FC  谢谢纠正

y****0

好帖子，学习了。
　隐球菌性脑膜炎(神经内科)是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌在自然界分布广泛，大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。 本病治疗较为困难，死亡率较高(20-30%)，治疗成功与否与(1)是否早期治疗；(2)药物对隐球菌的敏感性；(3)病人对药物的耐受性等因素有关。
症状表现：
　1.亚急性起病，病初可表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐。2.多数病人有发热、精神异常，病程长者有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐。3.1/3病人有意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等。4.大多数病人脑膜**征明显阳性，部分病人病理征阳性。5.常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等。6.部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形成最后死亡。脑脊液检查压力明显增高，除突性所见外，脑脊液涂片隐球菌阳性率高达85%。
诊断依据：
　1.亚急性起病，病初可表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐。2.多数病人有发热、精神异常，病程长者有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐，1/3病人有意识障碍，表现为嗜睡、瞻妄、昏迷等。3.大多数病人脑膜**征明显阳性，部分病人病理征阳性，常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等，部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形成死亡。
治疗：
　治疗原则 1.抗真菌治疗。2.对症支持治疗。3.康复治疗。
  用药原则 建议两性酶素B、5-氟胞嘧啶和大蒜素联合应用，用足疗程，必要时可单独或联合使用咪康唑和氟康唑。经济条件许可时可首选氟康唑。
预防常识：
　　本病在早期极易于结核性脑膜炎相混淆，对于经系统抗结核治疗仍未见好转的患者应高度警惕本病的可能脑脊液本菌墨汁涂片在治疗前检查是病原诊断的关键。在本病治疗期应加强生活护理、给予高热量、高维生素饮食。治疗切不可半途而废，“痊愈”后的2年内要定期回医院检查(必要时做腰穿查脑脊液)以排除复发的可能。

[ 本帖最后由 yjb5200120 于 2009-9-12 22:18 编辑 ]