求助：血压需多巴胺维持，是否对多巴胺形成依赖

红*杨

男性患者。55岁。因AOSC行胆总管切开取石T管引流术后血压一直需要多巴胺维持。已排除感染性休克和血容量不足的原因。多巴胺速度快一点就出现血压过高。，停掉血压就降至60/30。但人神智清楚。未述不适（术前血压正常）现已维持6天。患者已能进食。是否对多巴胺形成依赖。有何办法纠正。恳请各位指导。万分感谢！

杨***山

没听说对多巴胺 升压有 依 赖   是否 血容量的问题

芳****8

没有听说有依赖多巴胺升压的说法！
可以换用另一种升血压的药物后观察！再逐渐减量至停掉！

默**爱

1.我不是高手，仅供参考
2.我认为是多巴胺依赖
3.目前患者生命体征比较平稳，不必换用升压药的，多巴胺应该逐渐减量直至停掉。

z****8

同意楼上的说法,多巴胺应该逐渐减量直至停掉。我之前试过一般补足血容量,隔几个小时调低1-2ug/kg

h****8

支持四楼的做法。
想问一问：血压降至60/30时周围血管的灌注情况是否还良好？心律是否增快？

红*杨

血压降低时人无明显不适。但患者有顽固性的低钠。现已能进食。每日也静脉补充浓氯化钠。但患者每日尿量都在3000以上。考虑是否有皮质腺功能低下的可能。

h****8

多巴胺对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促进尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环，明显增加尿量。所以该病人有尿量增多和低血钠也就不见怪了。应该逐渐减量直至停药。

b****g

多巴胺依赖替换疗法：      
      即重酒石酸去甲肾上腺素4mg加氯化钠46ml,2ug/min开始持续泵入，缓慢加量；同时根据血压水平将多巴胺缓慢减速。两药同时应用24小时 才将多巴胺彻底停掉。  去甲肾上腺素为10ug/min，然后又用3天时间将去甲肾上腺素缓慢停掉。   即可。
       讨 论：      多巴胺是心血管病急重症中常用的药物,在使用过程中易出现依赖作用而致停药困难。患者尝试缓慢减速、补液等多种方法无效。最后采用去甲肾上腺素替 代多巴胺效果显著，机理不详。