胃癌一例

z****l

患者余某某，84Y，进食哽噎，黑便1个月。入院诊断：胃癌，高血压病，2型糖尿病，脂肪肝，双肾囊肿，前列腺增
患者入室：W61kg，BP160/90,HR80,spo2 98%
体格检查：听诊肺部有痰鸣音。
辅助检查：总蛋白60，白蛋白29，血红蛋白89，血糖13.45，肌酐81.
ECG：完全性右束支传导阻滞，左室高电压。 颈部超声：双侧颈动脉硬化，硬化斑形成。
肺功能：FEV/FVC77%，MVV47。心超：EF72.8%，心输出5.0.
其余指标无明显异常。考虑患者年纪，做胃大部切除，毕I式。
患者取8-9间隙穿刺，后给予利多5ml. 0.75的罗哌卡因5ml. 注药后10分钟，患者血压降至70/30，我间断推了20毫克的**，基本无效。我用了点去甲，被带教教育了一顿，然后用多巴胺维持血压到120/70左右。术中辅助了**5μg。术中输了血浆400，红细胞2个单位，胶体液500，晶体液500. 尿量400ml. 俺们遵医嘱，两个小时追加药物（当然患者喊痛了）。手术过程顺利。送复苏室。

在这里我有两个问题
1.我们升压药，首选当然是**，如果无效呢?带教说要先用多巴胺，但是少剂量的不是扩血管的么，它还有升心律的作用，大中剂量也是收缩血管的作用。术中一个小时走10-12mg. 大家说说这个升压药咋使用好呢？
2.关于个体化加药的问题，带教叫我2个小时后加，可是利多卡因不是60-90分钟就过了么，还有罗哌卡因也就2个小时。难道真的药效会变长。还有一般硬膜外局麻药30-45分钟就吸收了，要保持一定的肌松，必须45-60分钟左右加药的吧。
请各位赐教了。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-12-15 19:44 编辑 ]

穷*族

1这种低血压一般不用去甲,**如果无效,一般用多巴胺,或者多巴胺和多巴酚丁胺合用.升压药的具体,你可以看一下**理学.
2关于个体化加药的问题,这个病人,年龄大,脂肪肝,低蛋白,贫血,这些都会使药物代谢减慢,而且罗哌卡因是长效的局麻药.在臂丛麻醉中,罗哌卡因管5~6H都有.

一***小

1.入院诊断：胃癌，高血压病，2型糖尿病，脂肪肝，双肾囊肿，前列腺增
生----------A高血压病几级？平时在服用什么药物、控制的怎么样？（利血平、ACEI制剂的应用情况）对心脏的影响怎么样？心功能情况？
   B糖尿病：疾病本身不是问题，关键是对靶器官的影响，以及术后愈合的影响，平时服什么药物，血糖控制情况，有没有用胰岛素？一般在术前应控制在10mmol/l以下，术中监测血糖。
   2.体格检查：听诊肺部有痰鸣音------胸片情况？限期手术如果有肺部感染就应该停刀，特别是老年人，腹部手术以后很多就死于肺部感染。
   3.：总蛋白60，白蛋白29，血红蛋白89，血糖13.45，肌酐81.-----低蛋白血症、贫血、高血糖，术前的准备不充分。
   4.ECG：完全性右束支传导阻滞---------单束支的阻滞，不会引起心脏突然事件，可以不去处理。
   5.患者取8-9间隙穿刺，后给予利多5ml. 0.75的罗哌卡因5ml.--------单纯硬膜外麻醉做胃大切手术，需要很广的平面，这对于老年人来说，风险太大了，10毫升的药物对于一个84岁高龄的老人来说，也有点大了。如果有条件，还是上个全麻安全。
   6.患者血压降至70/30，我间断推了20毫克的**，基本无效---------对于老年人，补液不能太快，而禁食、胃肠减压已经使血容量减少，加上广泛的交感阻滞，血压的骤降是必然的，这时关键是增加容量，同时给予必要的升压药，**是首选，去甲的应用是弊大于利，特别是对肾的影响，多巴胺也有很多副作用，甚至有学者提出它对肾无保护作用。
    7升压药的应用：要看具体的类型，**在我们椎管内麻醉以后的低血压效果是明显的，但在内科系统是没人用的，现在用的多是多巴酚丁胺、新福林等。
    8.局麻药的应用：阻滞的时间长短不是一成不变的，罗哌卡因的感觉阻滞时间为4--6小时，同时我们术中辅助静脉药物，可能会更长时间才感觉倒疼痛。

l****e

刚入道，学习