心电图学习笔记

全**活

　　心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，心脏激动时所产生的微小电流可使体表各个部位发生规律性的电位变化，用心电图机将体表一定部位的电位变化加以放大和记录，即为心电图。
　　心电图检查在临床应用日趋广泛，目前已成为诊断心脏疾患的必需方法，同时也是观察病情变化的必不可少的手段。
　　心电图临床应用范围：
　　１、是诊断心律失常的唯一标准，能明确起源和传导异常，可用于心律失常患者检查。
　　２、可以诊断心肌梗死、损伤、缺血及定位。
　　３、可以诊断房室肥大。
　　４、可以明确药物对心电图的影响，如洋地黄等。
　　５、可以了解电解质对心电图的影响，如钾、钙等。
　　６、可用于急危重患者和介入治疗的心脏监护，与带有电极的心脏导管结合，为介入诊断治疗提供依据。
　　７、评定分析与起搏有关的心电图现象，判断心脏起搏器的功能。
　　８、运动医学、航海医学及宇航医学的应用。
　　９、可用于心脏病治疗前后对比及药物研发的观察。
　　１０、可用于正常人体检及各类心脏疾病的协助诊断。

　　描记心电图的技术要求：
　　１、电极板和电极插孔要经常清洁，若有锈蚀，用细砂纸打磨或用导电糊擦拭，使用温水或酒精处理皮肤。
　　２、检查前向患者简要说明操作过程，嘱其自然平卧，身体放松。
　　３、上肢电极应置腕上掌侧，下肢电极可置于胫骨前侧，这些部位肌肉较少，可减少肌电干扰。
　　４、避免电极导联线与电源线缠绕打结，胸前导联线应沿着上肢摆放，减少呼吸干扰。
　　５、如有心律失常，选择Ｐ波较显的导联做加长心电图。
　　６、描记时要注意图形改变，可根据不同情况加做附加导联。若V1和（或）V2导联Ｒ／Ｓ＞１则加做后壁导联和右心室导联；胸前导联Ｒ波不递增时，应加做高或低一肋间导联；窦性心律不齐时做屏气描记；不明原因的Ｐ－Ｒ间期延长做坐位或立位描记。
　　７、对肢残患者，选择肩、下腹、腹股沟处，先涂导电糊，再固定电极坏。
　　８、对肥胖女性患者，胸前电极应放置于**上，而非**下部；胸毛较多男性，应去掉胸毛或使用一次性电极。

　　
　　心脏位于胸腔内中央，略偏向左，左右与肺毗邻，前后位于胸骨和胸椎之间。心脏的外形很像前后稍扁的倒置圆锥体，大小约相当于本人的拳头。心底居右后上方，心尖朝向左前下方。心脏的解剖长轴是心底中部与心尖部的假想连线，其方向与右手写字时笔的方向一致。心脏表面近心底处有一条明显的环行沟，称为冠状沟，是心房和心室分界的标志。
　　窦房结位于右心房与上腔静脉连接处的心外膜下，是心脏的第一起搏点，自律性最强。
　　结间束连接窦房结与房室结的传导束，可分为前、中、后结间束。
　　房室结位于房间隔右后下方，冠状窦开口之前，三尖瓣膈瓣附着处上方。因细胞间是简单的桥粒无闰盘，激动通过房室结时传导变慢，发生0.05秒的生理性延迟，以保证心房收缩之后才开始心室收缩。房室交界区是心脏第二起搏点，自律性仅次于窦房结。
　　希氏束、左右束支及浦肯野纤维网是房室结的延续部分，穿过中央纤维体，沿室间隔膜部后下缘下行，在室间隔肌部的顶端分为左、右束支。右束支细长，宽约１毫米。左束支粗短，宽约６毫米，分出左前分支、左后分支。因右束支、左前分支细长，仅有左冠脉前降支供血，因此容易出现传导阻滞。而左后分支短粗，由右冠脉后降支及左冠脉前降支的双重血液{MOD}，所以不容易发生阻滞。
　　附加传导束：是形成传导短路的解剖学基础。房室副束（肯特氏束）是经左右房室环而连接心房和心室的肌束。多在左、右心室的侧壁，少数在间隔，一般由心肌构成，无延迟作用，容易将激动提早传入心室，从而引起典型的预激综合征。房束副束（也称杰姆氏束）为后结间束的大部分纤维及前、中结间束的一部分纤维，绕过房室结之主体止于其下部，或连于房室束。房束副束是发生变异型预激综合征的解剖学基础，但目前有争议。结室副束和束室副束（马海姆氏）由房室结、房室束发出，直接进入室间隔的纤维。
　　

花**子

谢谢,学习了