手术治疗糖尿病并非天方夜谭胃肠手术可长期缓解2型糖尿病

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手术治疗糖尿病并非天方夜谭胃肠手术可长期缓解2型糖尿病
第二军医大学附属长海医院 文章号：W031351
2型糖尿病常用治疗方法包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及使用胰岛素等，但所有上述内科治疗方法均无法保证血糖恢复正常水平，亦不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。
    近年来，国外发现，胃转流手术（GBP）和胆胰转流手术（BPD）除外用于治疗肥胖症，还可用于治疗2型糖尿病，并且降低因肥胖导致的癌症等风险。
1 GBP和BPD治疗价值   
约九成2型糖尿病为肥胖症或体重超重者。胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术（BPD）,对并存的2型糖尿病治愈率达80%以上。临床资料显示，在GBP或BPD术后早期，患者的体重减轻并不明显时，即有明显血糖下降，提示GBP或BPD对2型糖尿病具有独特的治疗价值。GBP术后远期的营养不良发生可能性低于BPD，所以该术式应用较多。   
GBP起源于减肥手术，其治疗2型糖尿病的作用最早可追述到20世纪50年代。最初的临床观察发现，肥胖症患者在接受减肥手术后，其胰岛素用量明显减少，血糖水平明显改善。1998年，发表于美国《外科学年鉴》 (Ann Surg)杂志的一篇研究再次证明，减肥手术后肥胖患者的2型糖尿病病情得以改善。随后研究者就此临床发现展开历时16年的深入研究后发现，在不同术式的减肥手术中，GBP对2型糖尿病的治愈率最高，此外，2003年一项国际多中心、大样本量临床研究进一步证实了GBP对2型糖尿病的治疗作用，83%糖尿病肥胖患者在GBP术后血糖恢复正常。
    目前，国外GBP对肥胖症并存2型糖尿病疗效很好，GBP患者在停用所有降糖药物且不限制饮食的情况下，血糖仍能维持正常。
2 手术适应证和禁忌证   
肥胖症合并2型糖尿病者是GBP的明确手术适应证。非肥胖2型糖尿病患者也可以选择GBP治疗。术前应明确患者的血清胰岛素和C肽值升高或正常，才适宜开展GBP治疗。如上述2项指标水平降低，往往提示胰岛功能不全或衰竭，是GBP治疗糖尿病的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、合并高血压等不是GBP治疗的禁忌。既往临床资料显示，术后上述并存症随着血糖的改善而治愈或明显缓解。
   
2型糖尿病手术治疗在我国尚属初步开展，虽然有国外大量病例资料和随访结果可供参考，但目前对该治疗方法的价值作出定论为时尚早。患者和医生均必须慎重选择手术治疗2型糖尿病。
3 手术治疗糖尿病的机制
    国外多数学者已排除减肥是手术治疗糖尿病的直接原因。此外，手术后进食减少也非直接原因。   
消化道转流手术前，糖尿病易感者的上消化道经食物**产生“胰岛素拮抗因子”，导致胰岛素抵抗现象发生，被认为是2型糖尿病的主要病因。转流术后，食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段，较早到达回肠，食物对上消化道的**消失或减轻，上述因子不再产生或较少产生，导致2型糖尿病的胰岛素拮抗减轻或消失。   
与2型糖尿病发生、发展关系密切的活性因子至今尚无定论，可能参与的因子包括瘦素、**-1（IGF-1）、胰高血糖素样肽-1、高血糖素和抑胃肽等。

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今年南京内分泌年会上向红丁教授已明确提出，目前仍然没有根治糖尿病的方法，不知是否与之有关

三***雨

手术对部分病人确实能长期缓解，新英格兰医学杂志上有过报道。但是部分。

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很喜欢，谢谢楼主分享

等****师

糖尿病新方法都很多，但是都不成熟，胃转流手术，重庆最早的时候，是wu警医院在做，做很多例，经过多年的观察，也有不足，待完善的地方！