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肺炎(pneumonia)为常见肺疾病,X线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化,可提供重要的诊断资料。按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎(小叶性肺炎)及间质性肺炎。按病原菌的肺炎分类法对X线诊断无实用价值。
1.大叶性肺炎 大叶性肺炎(lobar pneumonia)多为肺炎双球菌致病。好发于冬春季,多见于青壮年。起病急,以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
大叶性肺炎可累及肺叶的一部,也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部,偶可侵及数叶。X线征象较临床出现晚3~12小时。其基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。自应用抗生素以来,典型的大叶性实变已不多见,病变多呈局限性表现。
大叶性肺炎的早期,即充血期,X线检查可无阳性发现,或只表现为病变区肺纹理增多,透明度略低或呈密度稍高的模糊影。病变进展至实变期(包括红肝样变期及灰肝样变期),X线表现为密度均匀的致密影,如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托,有时在实变区中,可见透明的支气管影,即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影,如累及肺叶的轮廓一致。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。消散期的表现为实变区的密度逐渐减低,先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的,病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。此时易被误认为肺结核,应予注意。炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。临床上,症状的减轻常较肺内病变吸收为早,病变多在两周内吸收。少数患者可延迟吸收达1~2个月,偶可机化而演变为机化性肺炎。
2.支气管肺炎 支气管肺炎又称小叶性肺炎,常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。
支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎发展而来,病理变化为小支气管壁充血、水肿,肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范围常是小叶性的,但可融合成大片。如果细支气管有不同程度的阻塞,则可出现肺气肿或小叶性肺不胀。临床表现较重,多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰,并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等。发生于极度衰弱的老年时,因机体反应力低,体温可不升高,血白细胞数也可不增多。
X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影,密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。
注意:(以下摘至---中国实用儿科杂志2004 年1 月第19 卷第1 期62页)
CR 和DDR 终将取代传统的X 线摄片而成为儿童胸部疾病X线摄片的主要方式。儿童胸部X线平片使用CR 和DDR 摄片后,所得儿童胸片的肺纹理的多少与使用的软件有关,一般CR 和DDR胸片的肺纹理要多于普通X 线胸片,诊断读片时对肺纹理增加和先天性心脏病肺血多少的判断方面,在感觉上与传统的X线胸片有所不同,要注意防止对肺纹理增加和肺血增多的过度诊断
[ 本帖最后由 wl13839603560 于 2009-8-28 20:20 编辑 ] |
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