抽搐待诊？

q****3

患儿，男。4月。
发病急，病程2天。
反复抽搐2天就诊。无发热，咳嗽，腹泻，呕吐，抽搐表现为，右侧肢体强直阵挛，持续2-3分钟，可以自行缓解，伴有意识丧失，眼斜视，无大小便丧失及吐沫。抽搐停止后反应差，**后哭声弱。
查体；T36.8  p110次。分  R 36次。分。急性危重病容，反应差，前囟稍隆起，张力不高。口周无发绀。颈软，心肺无异常，腹。平。软，肝脾不大。右侧肢体肌力下降，肌张力升高。原始反射引出。
辅助检查；暂缺。
个人史。足月顺产。否认产伤。窒息及抢救史。母乳喂养，按卡接种。无遗传，传染病家族史。无外伤及手术史。5天前。邻居家小孩用毛巾盖住患儿头部（时间不详），家长发现后，患儿全身苍白，无反应，经处理后2分钟有哭声（具体处理不详），其后3天患儿无明显不适。
入院处理。予以吸氧，止惊。降颅压，止血等治疗。
初步诊断；1.缺氧性脑病。
                  2.颅内出血？
讨论。1；患儿的诊断及鉴别诊断。
           2.进一步检查及处理。

决**下

癫痫？脑炎？颅内出血？
进一步作CT，脑电图，血尿便常规，脑脊液检查。
对症处理，控制惊厥，积极寻找病因。

y****g

患儿的诊断及鉴别诊断。
1.缺氧性脑病。
毛巾盖住患儿头部（时间不详），家长发现后，患儿全身苍白，无反应，3天后反复抽搐2天，查体；反应差，前囟稍隆起，右侧肢体肌力下降，肌张力升高。
2，迟发型维生素K缺乏症 颅内出血？
4月大，母乳喂养，反复抽搐2天，无发热，反应差，前囟稍隆起，右侧肢体肌力下降，肌张力升高。
鉴别诊断：
1，脑炎？脑膜炎？2，癫痫？4，理化中毒？
进一步检查及处理：
1，检查：血尿便常规，生化，凝血功能，头颅CT，头颅B超，腰穿脑脊液常规+生化，脑电图等。
2，治疗：脱水，镇静，维生素K1，止血，对症支持处理，防止感染，确诊后调整。

y****5

颅内占位性病变，建议急查CT

s****9

原帖由 yanbicheng 于 2009-8-19 20:09 发表

                               
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患儿的诊断及鉴别诊断。
1.缺氧性脑病。
毛巾盖住患儿头部（时间不详），家长发现后，患儿全身苍白，无反应，3天后反复抽搐2天，查体；反应差，前囟稍隆起，右侧肢体肌力下降，肌张力升高。
2，迟发型维生素K缺乏 ...

支持

A***g

原帖由 yanbicheng 于 2009-8-19 20:09 发表

                               
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患儿的诊断及鉴别诊断。
1.缺氧性脑病。
毛巾盖住患儿头部（时间不详），家长发现后，患儿全身苍白，无反应，3天后反复抽搐2天，查体；反应差，前囟稍隆起，右侧肢体肌力下降，肌张力升高。
2，迟发型维生素K缺乏 ...

学习了:handshake

医***m

除楼上几位分析外还应警惕低钙抽搐，所以还需急查个电解质。

x****u

患儿男，4月，以反复抽搐2天为主要表现，发病前5天有被毛巾盖住头部史。分析如下：
1、患儿被毛巾盖住头部，虽时间不详，但当时家长发现后患儿全苍白，无反应，经处理2分钟后始有哭声，说明当时患儿有缺氧存在，且脑细胞可能有受损，但患儿在其后3天内并无明显不适，说明脑细胞受损并不是很严重（缺血缺氧所致的脑水肿一般都发生在24小时之内，部分可以在24-48小时，轻症者甚至在72小时内即恢复正常），且患儿的抽搐表现为右侧肢体强直阵挛，且伴有意识丧失，眼斜视，说明患儿的病变部位位于左侧大脑，且**性病灶的可能性大。结合患儿的发病年龄考虑以下疾病：
1、婴儿痉挛症
2、晚发性维K缺乏性颅内出血
3、颅内占位
因此需做以下检查颅脑CT（排除出血或占位），脑电图（帮助对婴儿症挛症的诊断）电解质（排除低钙等原因）血糖（排除低血糖）血尿便常规当然是必须的了。必要时可进行氨基酸等代谢病相关方面的检查。

f****l

抽搐原因我个人认为应该考虑“颅内出血”，依据：
1.有抽搐病史，而且为单侧肢体抽动。
2.前囟稍隆起，右侧肢体肌力下降，肌张力升高。
两个都支持，脑部有局灶性损伤。个人不考虑缺氧性脑病所致，一般来讲缺氧性脑病所致的脑损伤应该是弥漫性的。目前最有价值的检查应该是头颅CT。

希望楼主不要发了帖就算，最好能把病情进展再发一下。

q****3

各位别急，很快就会有结果了，现在患儿情况不错。

隋*龙

我认为此患儿还是由于乏氧引起，缺血缺氧性脑病，
另外此患儿前囟隆起张力不大证明有颅内压轻度增高还要询问次患儿头部外伤史是否伴有颅内岀血

1****s

缺氧性脑病

q****3

头部CT结果提示；双顶枕叶及左颞叶片状低密度影，1）血管痉挛性脑梗塞？2）缺氧缺血灶？电解质正常。

c****0

是否应该排除病脑可能？~！！

c****9

学习了

m****8

   简单总结一下：
   患儿四月，足月顺产，无窒息史，否认有感染病史。五天前有被毛巾捂头情况，经处理后好转。因反复抽搐2天就诊，抽搐表现为，右侧肢体强直阵挛，持续2-3分钟，可以自行缓解，伴有意识丧失，眼斜视，无大小便丧失及吐沫。抽搐停止后反应差，**后哭声弱。体格检查发现：急性危重病容，反应差，前囟稍隆起，张力不高，右侧肢体肌力下降，肌张力升高。原始反射引出。辅助检查暂缺。
   患儿入院后给予透露CT检查，提示：双顶枕叶及左颞叶片状低密度影，考虑：1）血管痉挛性脑梗塞？2）缺氧缺血灶？
   结合病史，分析如下：
   1、患儿四月，有被捂头情况，不能排除因闷捂导致的可能的窒息的情况；
   2、根据患儿抽搐情况，考虑癫痫？但癫痫原因是什么？原发性？继发性？
   3、头颅CT提示：脑部低密度灶，考虑脑部缺氧的可能性；
   4、给予患儿系列治疗，病情好转，支持脑部缺氧诊断。
   综合以上，该患儿的诊断考虑：
   1、缺氧缺血性脑病
   2、婴儿闷捂综合症？
   3、继发性癫痫
   4、脑梗塞？
   
=================================================================
抛砖引玉，期待楼主的精彩总结！
   

s****o

应该考虑小儿急性偏瘫综合征。
它是急性一侧肢体瘫痪为主要表现的临床综合征。当然它和缺氧缺血脑病，以及颅内出血有交叉的概念，但也可以作为一个诊断。而且这个诊断可以把所有上面的考虑包括进去吧？
1.缺氧缺血脑病的诊断有些牵强。正如上面所言，当时患儿有缺氧存在，且脑细胞可能有受损，但患儿在其后3天内并无明显不适，且患儿的抽搐表现都是单侧的，从病程到表现都不大符合。
2.电解质正常，排除了由于电解质异常造成的抽搐。
2.那么还剩下颅内出血的可能了。结合CT可以考虑颅内有出血的可能，但是不是维生素K 缺乏呢，我觉得不是，应该像是血管的病变。那么诊断小儿急性偏瘫综合征是合适的。CT是不能确定脑血管本身的病变的。只有脑血管造影　可显示脑血管病变。不知道楼主那里有没有条件可以给患儿做。

s****n

向大家学习了

j****v

学习了

叶****8

:lol: 学习了

来****8

学习了

d****0

一、总结病历特点:
1.患儿四月婴儿，起病急,病程短.2.主要表现为抽搐.为大发作形式,不伴发热、呕吐。3.既往:足月顺产，无窒息史，母乳喂养。五天前有被毛巾捂头情况，经处理后好转。4.体格检查：反应差，哭声弱，前囟稍隆起，张力不高，右侧肢体肌力下降，肌张力升高。原始反射引出。心肺腹无明显异常。5.辅助检查：头颅CT：双顶枕叶及左颞叶片状低密度影，考虑：1）血管痉挛性脑梗塞？2）缺氧缺血灶？；电解质正常。
二、诊断及鉴别：
1.缺氧性脑病：患儿以抽搐为主要表现，查体有局灶性神经系统体征，发病前有捂闷史，头颅CT提示部分低密度灶，符合缺氧缺血性病灶的特点，鼓诊断成立。
2.继发性癫痫：患儿存在脑缺氧，既而数天后出现抽搐表现，头颅CT有异常病灶，故需考虑该病。行脑电图以明确。
需要与以下疾病相鉴别：
  （1）颅内出血：患儿为小婴儿，母乳喂养，抽搐为主要表现，查体：前囟稍隆起，有局灶神经系统体征，需注意晚发维生素K1缺乏引起的颅内出血。但该病多发于1-3月，且头颅CT无相应表现，故不支持。
  （2）中枢神经系统感染：小婴儿抽搐，前囟稍隆起，需注意该病。可行血常规、血培养、腰穿协诊。
  （3）电解质紊乱：电解质检查正常，不支持。
  （4）脑梗塞：患儿于被捂闷后3天出现抽搐表现，头颅CT呈低密度灶，不除外当时脑缺氧状态下进一步出现脑血管痉挛，而至脑梗塞。

h****a

原帖由 xuefeiwu 于 2009-8-21 22:13 发表

                               
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患儿男，4月，以反复抽搐2天为主要表现，发病前5天有被毛巾盖住头部史。分析如下：
1、患儿被毛巾盖住头部，虽时间不详，但当时家长发现后患儿全苍白，无反应，经处理2分钟后始有哭声，说明当时患儿有缺氧存在，且脑 ...

支持

中**夫

此患儿应考虑5天前窒息导致缺氧性脑病，抽搐为脑病继发性癫痫。

y****2

　结果是什么

s****7

捂被综合症