怎样写精神科病历的主诉

s****1

对于精神科那些病程比较长的病人，究竟应该怎样写主诉呢？有的是这样写：复发乱语、疑被害、行为紊乱1个月，总病程20年。而有的是这样写：精神异常20年，复发乱语、疑被害、行为紊乱1个月。究竟那个写得比较标准，请大家知无不言、言无不尽，谢谢。

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-8-16 20:19 编辑 ]

g****g

我们医院要求主诉中不用“乱”这个字，因资料信息不多，具体表现不详，只能就你提供的写一个，仅作参考，不对请在家指正：1、言行异常、疑被害20年复发1月（如中途完全恢复了的）；2、言行异常、疑被害20年加重1月（如中途未完全恢复了的）

t****5

按照病例书写规范的要求是：主要症状+时间；
所以说不要写精神病史?年，或者精神失常？年。
你提供的主诉可以写成：胡说，疑心大，行为异常20年，加重一个月；
或者说：胡说，疑心大，行为异常，加重一个月。
仅供参考！！

多*人

个人意见：主诉：言行紊乱、敏感多疑20年加重1月。（力求言简意赅，从主诉可以基本上就可以看出倾向于哪类诊断）
不足之处批评指正！

t****d

主诉就是 症状＋时间 比如 言多语乱，好管闲事3天
但是一般不带有专业名词 比如幻听 妄想等
尽量言简意赅 但也要全面 记得有人说过主诉就是精华版现病史
最好是看着主诉就能诊断

d****e

同意，我举个例子：凭空闻声、疑人害己3年，加重1月。
避免使用术语，但也应避免使用口语，症状一般不超过3个，字数25个左右。

o****5

楼上正解，和我入行时院长说的差不多。