便血的诊断与鉴别诊断

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便血是指由**排出血液或粪便带血，其外观可为鲜红，暗红或柏油状，血可与粪便混合，或附在粪便表面，或便后滴鲜血。便血的颜色及其与粪便的关系取决于出血的部位，出血量及血液在肠道停留的时间。上消化道出血可出现黑粪或暗红色血液。小肠出m量多、速度快时，血便可呈暗红色、鲜红色或紫红色血块；当小肠出血量小，血液在肠道停留时间长时，可出现柏油样便。结肠和直肠出血时，由于血液在肠道内停留时间较短，往往排出较新鲜的血液。降结肠以上出血时，血常与大便混合，乙状结肠或直肠出血时，可有新鲜血液附着于成形的大便表面。便后滴鲜血则常见于**直肠疾病，如痔疮、肛裂、直肠息肉等。
  一、病因
  引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病两大类，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。
    1．全身性疾病
    (1)血液系统疾病：如原发或继发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病及各种原因所致的弥散性血管内凝血等。
    (2)维生素缺乏症：  维生素K、维生素C缺乏症等。
    (3)急性传染病：  流行性出血热、暴发性肝炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、副霍乱、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、新生儿败血症等。
    (4)寄生虫病：  钩虫、血吸虫、恙虫病及阿米巴痢疾等。
    (5)食物过敏：  如牛奶蛋白过敏。
    (6)中毒：  植物中毒、化学毒物、尿毒症等。
    (7)结缔组织疾病：  系统性红斑狼疮、皮肌炎及结节性多动脉炎等。
    (8)药物不良反应：  最常见的为止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、布洛芬等。
    2．上消化道疾病
    (1)食管疾病：  食管静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌等。
    (2)胃十二指肠、胆道疾病：  胃十二指肠溃疡、急性胃炎、胆道出血、肿瘤出血等。
    3．下消化道疾病
    (1)**疾病：  痔、肛裂、肛瘘等。
    (2)直肠疾病：直肠炎症(溃疡性大肠炎、放射性直肠炎等)、直肠肿瘤(癌、类癌、**状腺瘤、息肉等)、直肠损伤(异物、刺伤、坚硬粪块擦伤、器械和活组织检查致损伤等)。
    (3)结肠疾病：感染与寄生虫(细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病等)，炎症(溃疡性大肠炎、克罗恩病、放射性结肠炎、结肠憩室炎和憩室溃疡等)，肿瘤(结肠癌、恶性淋巴瘤、平滑肌瘤、纤维肉瘤等)。
    (4)小肠疾病：感染（伤寒与副伤寒等)，炎症(急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、憩室炎及憩室溃疡)，肿瘤(恶性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、血管瘤等)。
  二、诊断和鉴别诊断
  便血的鉴别诊断与其他疾病一样，也是根据临床表现结合理化检查来做出的。
  1．病史
  (1)性别年龄：痔核出血多见于成年人，息肉出血多见于儿童及青年，肛裂出血多见于年轻女性，恶性肿瘤出血以中老年为多。
    (2)发病特点：痢疾常有不洁饮食史，血吸虫病、流行性出血热及钩端螺旋体病均有来自疫区或接触疫水史，放射性结直肠炎有放疗史，上消化道出血引起便血的患者常有胃病或胆系疾病史。
    (3)血色与伴随症状的关系：便血的颜色和伴随症状对便血的鉴别诊断有极其重要的价值，必须仔细询问

风****≈

分析的挺到位，要是结合自己治疗心得就更好了！期待大家在方法上推陈出新！

z****a

分析得挺好，谢谢!:)

0****i

分析的很好,向你学习了:)