经方医案系列:心衰水肿、真武汤

九**笑

种某，女，48岁。1997年5月24日初诊。
心悸、喘息、下肢水肿5天。病人本因急性乙型肝炎到传染科住院，住院中患者逐渐出现下肢水肿、心悸、喘息、不能平卧、舌淡胖、苔水滑、脉沉无力。B超发现中等量右侧胸腔积液，肝脏增大，门静脉、脾、胰、肾无异常。血浆白蛋白正常。ECG：心肌缺血。考虑急性肝炎合并冠心病心衰、心源性胸腔积液。肝炎治疗方案不变，另予中药纠正心衰。真武汤合葶苈大枣泻肺汤加味，处方：
制附片20g（先煎）生姜20g白芍30g白术15g
茯苓30g泽泻30g葶苈子30g陈皮15g大枣10g
2付。
（对不起，不知又什么原因，后面的帖子发布不出来，提示含有“非法信息”，只好用附件“经方医案系列----真武汤.doc ”附上。）

九天一笑的经方医案系列（姑且链接，方便查阅）:
经方医案系列----心衰水肿、真武汤
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 0330&extra=page%3D1
经方医案系列----脑梗塞后遗症、侯氏黑散
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 9854&extra=page%3D1
经方医案系列----麻黄连翘赤小豆汤、湿疹
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =page%3D1&frombbs=1
经方医案系列----桂枝加附子汤、咳嗽咽痛
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 5&page=1#pid7295347
经方医案系列----桂枝加附子汤、动热静冷
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 8&page=1#pid7295275
经方医案系列----当归芍药散、高血压案及高血脂案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 7&page=1#pid7253239
附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 1&page=1#pid7250451
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1704469
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701653
桂枝芍药知母汤、特发性心包积液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701635
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1698241
吴茱萸汤、眩晕案；  
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1702783
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1694778
五苓散病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1691298

[ 本帖后由 九天一笑 于 2009-8-10 14:25 编辑 ]

九**笑

天啊，我有三个帖子，版主给了分，这么久了却没见一个回帖。。。
这样有点心冷啊。
请对经方有深入研究的黑糊糊、白版主、广版主、锦版主、一笑堂主人、邯郸居士等，
以及对经方有兴趣的众多爱友们多发言哦，给我些指点和鼓励噻。

本人以前心中有个理念，重病用经方，但重病人毕竟不多，因此用经方不太多，
今年转型，五六成以上的病人使用经方，越用越喜欢，非常想跟大家相互交流、共同提高；
因此恭请大家对我经方医案中的是非得失多提意建议。凡提好意见者本人必定鲜花相送。

[ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-8-11 23:11 编辑 ]

锦*

无回帖质疑说明病例客观，解释析理明确。
无回帖灌水说明尊重楼主劳动。
:lol: 发自内心说句：您的发言非常精彩。谢谢分享。

奔***律

发帖是为了互相学习，为了加分发帖，动机不纯:lol: 群众的眼睛是雪亮的，是金子总要发光的！
谢谢分享！

                               
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3****9

没回贴,并不是不想回,而是你的贴非常精彩,把大家看沉迷了!

y****o

楼主辛苦了。谢谢。

九**笑

原帖由 锦纹 于 2009-8-12 10:46 发表

                               
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无回帖质疑说明病例客观，解释析理明确。
无回帖灌水说明尊重楼主劳动。
:lol: 发自内心说句：您的发言非常精彩。谢谢分享。

谢谢版主光临，原来有时这样的情况啊，我还以为是我才注册一两个月跟大家不熟悉，或是大家不喜欢这类帖子呢。

九**笑

原帖由 35201109 于 2009-8-12 10:58 发表

                               
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没回贴,并不是不想回,而是你的贴非常精彩,把大家看沉迷了!

哈哈，把大家看沉迷了？过奖了，不敢当啊。
我明白个人水平有限，对很多经方的体会还不深，有待提高，还需大家的直言提携呢。

艾*

顶起，，，，，:handshake 好案。。。。

合**乐

补充一下楼主没发上来的部分，结果发上来了，方便大家分析：
2付后，水肿减轻，可平卧。续服3付后喘悸、水肿均消失，心衰缓解。
按：《素问·上古天真论》“女子…五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”；《素问·阴阳别论篇》“心者，君主之官…主明则下安…主不明则十二官危。”心主君火，肾主命火，君火命火互根互用。心力衰竭的本源是阳气不足、君命火衰。阳不化阴必定水肿，气不行血必定血瘀；心衰无力推动血行、血瘀则水停，故而水肿明显；水饮凌心射肺则气喘心悸（肺循环瘀血）。因此，心衰治疗**：温阳利水、行气化瘀。真武汤之姜附温补命火以壮君火，又能温通经脉、化气行水，白术、陈皮、茯苓、泽泻补益中州利水消肿，葶苈子、大枣利水泻肺强心；白芍利水且兼养阴和营之力，防止温燥伤阴。全方由真武、葶苈两方加陈皮组合而成，颇合病机，故收良效。当今治疗心衰水肿的中医论文太多，法出多门，百家相争，诸如养阴治心衰、枳实葛根强心之类，实在觉得“乱花渐欲迷人眼”，偏离**远矣。
再按：这是本人九十年代的早期医案，比较嫩，若是现在治疗此案，姜附用量必增2—3倍，去陈皮，加桂枝30克，估计疗效还会提高。

[ 本帖最后由 合家欢乐 于 2009-8-12 20:33 编辑 ]

l****l

加桂枝直接降冲气，解心悸是明智的。

在泻胸腔积水时考虑用葶苈大枣泻肺汤，而没有采用半夏甘遂汤，或者十枣汤，是因为后者过于凶猛否？

九**笑

原帖由 longkill 于 2009-8-12 21:07 发表

                               
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在泻胸腔积水时考虑用葶苈大枣泻肺汤，而没有采用半夏甘遂汤，或者十枣汤，是因为后者过于凶猛否？

是的，后者在壮实人可用。

g****3

忒好的资料，感激