请教

j****9

昨天做了一例腹腔镜胆囊，术中发现肝脏与腹膜粘连，胆囊萎缩，另见腹腔内有乳白色渗液，肝下，肠间，盆腔均可见。大网膜无粘连，中转开腹行探查，腹腔内脏器未发现明显异常！行了胆囊切除放置腹腔引流！
前一段也遇见个类似病例，放引流后好转出院，但原因尚不明！请教大家乳白色渗液为何物？

x****l

有无结核病史

天*

一楼的老师是哪里的，我能否到贵院进修腹腔镜，请赐教。谢谢。

j****9

无结核史！术前无腹膜炎症状体征！楼上的到大医院去进修吧!我们这是二甲医院，庙小！

j****9

术后第七天，腹腔引流管又开始引流出乳糜样液体，考虑乳糜腹， 同样病人2年来遇到3例前两例保守治疗好转出院，查了些东东，大家分享
乳糜腹
    乳糜腹为少见病，与乳糜胸及纵隔乳糜肿、颈部乳糜肿、下肢乳糜漏等同属乳糜回流障碍性疾病，是因胸导管堵塞、损伤、断裂或其它原因导致乳糜液漏出或积存至其他部位，所引起的疾病。

【病因】
1、先天畸形：儿童多见。常合并其它畸形，如先天性淋巴管扩张症。
2、肿瘤：阻塞淋巴管或管腔外压迫，多为腹腔恶性肿瘤。
3、感染：淋巴管阻塞、管腔破裂。如结核、丝虫病、胰腺炎等。
4、创伤：腹部外伤，腹膜后手术等。
5、继发于肝硬化、锁骨下静脉血栓形成、肾病综合征等疾病。
6、不明原因。

【发病机理】
    脂肪的吸收过程复杂，吸收后少部分可入血，大部分形成乳糜液进入淋巴系统，经肠壁、肠系膜淋巴管、肠干流入乳糜池，并经胸导管回流。其中任一途径受阻，代偿不良，即可导致乳糜由淋巴管漏出至腹腔，形成乳糜腹。

【临床表现】
严重程度与乳糜液漏出速度和量有关。
1、原发病表现：如肿瘤，肝硬化，丝虫病等。
2、腹水表现：腹胀、胸闷、呼吸困难。
3、乳糜丧失表现：
①营养不良：低蛋白血症，消瘦，面部和（或）肢体不同程度的可凹性水肿，易疲劳、乏力。
②脂肪泻：粪便检查有较多脂肪滴。
③手足抽搐：由于血清钙离子降低引起。
④免疫功能下降：外周血淋巴细胞减少。

【辅助检查】
    放射性核素淋巴显像、直接淋巴管造影、CT、B超、全消化道造影及腹水穿刺检查等有助于诊断。

【治疗】
一、非手术治疗：至少坚持3－4周。
1、积极治疗原发病：如结核的药物治疗，淋巴瘤的化疗治疗，血丝虫及血吸虫的驱虫治疗等。
2、中链甘油三酯MCT 饮食疗法（高热量、高蛋白、低钠、低脂肪），辅助补充蛋白质及淋巴细胞，利尿、纠正电解质紊乱，奥曲肽抑制脂肪泻。必要时禁食，改为全胃肠外营养或腹水回输。
3、如需减轻压迫症状，可定期抽腹水。
4、中医、中药治疗。
二、手术治疗：
1、胸导管瘘口修补缝扎术。
2、胸导管结扎术。（截流，区域切除截流）。
3、胸导管分流术（胸导管－静脉吻合术）。
4、腹腔静脉转流术（如腹腔－颈静脉转流术）。
5、腹腔及腹膜后负压引流。