慢性支气管炎2例

绿*

1，白   女   64
咳嗽，痰多12年，加重一周。
病人12年前因感冒引起咳嗽，气喘症状，此后每年入冬即发，其它季节可因感冒而发，前几年被诊断为慢性支气管炎，肺气肿，每次发作都需要输液治疗得以缓解，但又每因感冒而复发，由于病人很容易感冒，致使疾病发作频繁，一周前不慎外感，从而病情加重，证见咳嗽气喘，痰白量多，胸闷不舒，平素食少纳差，餐后腹胀，肢体困重，乏力气短，动则汗出，舌淡苔白腻，脉濡。
诊断   慢性支气管炎
方药   党参30g白术20g茯苓20g甘草10g陈皮15g半夏15g白芥子10g葶苈子15g车前子20g麻黄10g旋浮花30g
服药1剂后，痰量大减，5剂后，咳喘消失，去葶苈子，车前子，麻黄，加黄芪50g五味子20g，巩固治疗1周。
病人食少纳差，餐后腹胀，肢体困重乃脾虚之象，脾失健运，痰湿内生，上蕴肺中，故见痰多，痰阻于肺，肺失宣降，故见咳嗽气喘，今因外感，引动伏邪，故病情加重，故用党参，白术，茯苓，甘草补脾益气，脾为生痰之源，脾健则痰源得除，配伍陈皮，半夏化痰湿邪，白芥子，葶苈子，车前子泻肺涤痰，肺为贮痰之器，痰湿得除则肺气得以宣降而咳喘自平，麻黄，旋浮花宣肺散邪，止咳平喘。病人气短乏力，动则汗出，容易感冒，此为肺气虚，故在痰湿化去，气机得宣之后，加黄芪，五味子补肺固表，另外四君子亦可健脾以补肺，此为培土生金法，从而使易感体质得以纠正，减少复发几率。
2，朱    女    42
咳喘4年，加重半月。
病人患慢性支气管炎已有4年，发时咳声不断，痰少而粘，气喘，平素急躁易怒，自觉每次咳喘发作皆因生气而起，同时伴有胸胁胀满，有时刺痛，半月前又因生气而发病，服各种抗生素等无效，求中药治疗，刻诊，神清，面色红赤，干咳少痰，曾咳出过一次鲜血，气喘，咽干，胸胁胀满，有时刺痛，小便色黄，大便干燥，舌红有瘀斑，苔黄干，脉弦。
诊断   慢性支气管炎
方药   栝楼50柴胡10黄芩15栀子15大黄10川贝10杏仁10地龙25白僵蚕20麦冬30白芍60甘草10
服药3剂，咳喘渐平，继服10剂巩固治疗。
病人肝火盛，上逆犯肺，故见干咳，木火刑金，必有痰瘀内生，阻于肺络，成为宿根，且每因情绪波动而肝火蔓延，一旦触及痰瘀，便引发咳喘，胸胁刺痛，旺火之体，必有阴液不足，故见咽干痰少，大便干燥，按此思路，拟此处方，方中柴胡疏肝，白芍敛肝，一疏一敛以调肝，白芍剂量远远大于柴胡乃为平肝降火而设，栝楼宽胸理气，清肺化痰，又能通便，与杏仁，川贝合用可以止咳化痰，与黄芩，栀子合用可以清肝肺火，与大黄合用可以通腑气以宣肺气，地龙，白僵蚕化痰瘀，通肺络，拔其宿根，麦冬，白芍，甘草养阴增液润燥，肝火得阴则火易降，肺络得润则燥易除，痰瘀得津则邪易祛（火灼之痰瘀为燥痰干血），全方标本兼顾，肝肺同治，用药准确，最终则诸症悉除。

绿*

我治疗慢支的病例不多，经验不足，所以错误在所难免，虽然都取得了满意疗效，但病例不知道是否存在不妥之处，恳请大家指点批评。

奔***律

谢谢分享！我认为 治慢性呼吸道疾病，我认为应该心肺同治，酌加丹参、红花等活血之品，疗效更好。 你认为呢

广**空

第一例，感觉：没表证去掉麻黄，
第二例：我想加大：柴胡量，加菊花，兼加活血药。地龙僵蚕，这两味怎么说也不是专门活血的。
纯是自己的说法！

绿*

感谢楼上朋友的指正。
广版主说的很有道理，其实麻黄主要是为平喘而设。
地龙白僵蚕是化痰瘀，通脉络的，因为是虫药，剂量也比较大，不过如果再加一些活血药可能会效果更好。

p****g

很好的案例，学习了！
第二例：本为肝火犯肺，处方设计上，我认为 黛蛤散 运用进去，可能会妥些。

l****l

12年前因感冒引起咳嗽，气喘症状，此为喘家，因为外感，咳嗽气喘，动则汗出，当桂枝加厚朴杏仁汤，（无阳明热汗，非麻杏石甘汤之汗出而喘）
唯独此人素体中寒，见水饮，外感而系于太阴，见痰白量多，胸闷不舒，平素食少纳差，餐后腹胀，肢体困重（水饮之流散），舌淡苔白腻，脉濡。

可以桂枝加厚朴杏仁汤（补益津液，调和营卫，固表去汗，去喘止咳）合理中汤法（温中去寒）如干姜党参，腹满去白术（这是一问），加半夏茯苓去水饮。------------与绿医相见如何？

[ 本帖最后由 longkill 于 2009-8-8 13:24 编辑 ]

l****l

二案：生气而发，并见气喘，咽干，胸胁胀满，有时刺痛，小便色黄，大便干燥，舌红有瘀斑，苔黄干，脉弦。
此小柴胡汤加芒硝，或者大柴胡汤证
前者不中，乃与大柴胡汤。
因为有刺痛，舌红有瘀斑，可以加西草红花，解淤结。柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；党参三两（9g)；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。
咳喘加五味子9克，去半夏（无水饮中寒）。

柴胡升肝气，黄芩降胆火，以利枢机，疏气去热解胸胁胀满，小便之黄。参草姜补充津液，以利咽干并调营卫（半取桂枝汤意）解脉之玄（缺津液而不能脉缓和），与芒硝或者大黄（大柴胡汤）一起解大便之干燥。五味子收敛咳喘。
舌苔并无厚腻去半夏。西草红花解瘀结刺痛。

[ 本帖最后由 longkill 于 2009-8-8 13:46 编辑 ]

绿*

楼上所言甚是，鲜花感谢。

何*

很好的病案，加分好

a****2

请教下，同仁堂的气管炎丸治支气管炎怎样，可以长期吃吗慢支患者