基层常见的脑血管病，看看大家怎么治疗的！

h****a

病史：女，59岁。"左手麻木无力2天”来诊。干活时发现左手持物无力及麻木。
既往高血压病多年。
查体：BP150/80mmhg, t36.7c,p78次/分， r20次/分。轻微头晕，左手肌力4级，余{-}
初步诊断：脑梗塞
治疗：1.5%GS 250ML      
              血塞通注射液2ml*4支            
           2.复方丹参注射液250ml      
           3.天麻杜仲胶囊  6粒  2次/日
治疗经过：治疗3天后，左手麻木无力基本消失，自己感觉好了再不愿接受治疗。
四天后又来诊，诉前一天又出现左手麻木无力，未治疗。今查左手肌力0级，但左侧上肢抬举伸屈尚可。嘱查头颅CT.结果如下：双侧基底节区及右侧脑室旁腔隙性脑梗塞。治疗同前加服肠溶阿司匹林片，尼莫地平片。同时电针左侧曲池透少海/内关透外关/合谷透劳宫/30分钟/天。治疗6天后，症状没有改善，药物做了轻微调整。1.5%GS250ML 血塞通8ML.2.5%GS250ML vitc2.0 +vitb60.2+胞林胆碱0.5。每天一次。
不知道治疗上还有那些地方没做好？大家遇到这样的病人是怎么处理的？像这个病人的肢体功能预后会怎么样？
欢迎交流！:handshake

a***m

发病当时就应该立即到医院寻求有无溶栓治疗的可能。
如果不耽误时间，如果能溶栓，那么预后是非常理想的。
到了现在这个地步，那也只有对症治疗了，西药可以用华法林，注意监测，适当营养脑细胞，加强中药活血化瘀，除了静脉，还可口服中药。

不好意思看错了，

脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。
三种不同类型治疗方案是不同的。此病例属于腔隙性梗死，治疗如下：
治疗：目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发：①有效控制高血压病及各种类型脑动脉硬化是预防本病的关键；②应用阿司匹林、噻氯匹定等，抑制血小板聚集，减少复发；③急性期可适当应用扩血管药物如脉栓通等增加脑组织的血液{MOD}，促进神经功能恢复；④尼莫地平、氟桂利嗪等钙离子拈抗剂可减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率；⑤活血化瘀类中药对神经功能恢复可有所裨益；⑥控制其他可干预危险因素如吸烟、糖屎病、高脂血症等；⑦须慎用抗凝剂以免发生脑出血。
预后：该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。

[ 本帖最后由 aidom 于 2009-7-27 22:01 编辑 ]

D****2

LZ的治疗没问题。腔梗治疗并不一定好于大片的梗塞。坚持治疗15--20天后可能有明显效果。但这个病人不一定能坚持治疗。要讲清病情及可能的不良预后，防止**。

g****3

建义在应用上述药物的同时，再加用ATP40MG，辅酶A200U，能量合剂2支

徐**所

用药很合理呀

行**中

可以加组长春西汀10毫克3支入盐水每日一次

决**下

提一点看法：
这种病最好坚持15天左右，即使不能输这么久的液体，也应该口服扩管，抗凝药物。
楼主给予三天的输液治疗，效果明显，说明诊断正确，用药可以。但三天后再次梗塞，这与楼主的用药和患者的不配合都有一定的关系。所以这种病人一定要告诉有再次梗塞的可能性，免得在治疗过程中再次梗塞而引发不必要的麻烦。
如果在家治疗前提下，开始就使用阿斯匹林肠溶片和血塞通片或尼莫地平片口服，也许会避免这个情况。

以上拙见供参考，共同学习。

x****j

开始就使用阿斯匹林肠溶片,和抗凝药物

就***人

脑梗可以适当用抗凝药物，溶栓？我绝的不必吧，是梗塞又不是血栓。我愿意使用奥扎格雷那和盐酸丁格地儿两种药物为主，还可使用脉络宁等活血化瘀的药物。

7****7

同意楼上的治疗，我也是用这样的方子

邯**者

治疗方法很好。

爱***一

建议用药不少于21天。

温*道

学习了

高**中

不同意见：脑梗死----扩管、溶栓、抗凝。。。。
                腔梗------扩容、抗凝、降脂、抗自由基。。。。。

济*堂

建议用保护脑细胞药和营养神经药物。