PPI与氯吡格雷相互作用再讨论

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PPI与氯吡格雷相互作用再讨论
     
    2009年3月4日，《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项研究显示，急性冠脉综合征（ACS）患者在接受氯吡格雷抗血小板治疗的同时，服用PPI会增加因ACS 再次入院的危险。这一研究引起了心血管医师和消化医师的关注。7月1日的JAMA刊登了几位医生关于该研究的来信以及该研究负责人何（Ho）的回应（JAMA 2009, 302: 29-31）。
    观点一
  　 美国艾伯特爱因斯坦医学中心沙伊（Chae）： 在Ho等的研究中，研究者在氯吡格雷应用者和未应用者中比较了加用PPI对不良转归的影响。我们认为，在PPI使用者和未使用者中评估氯吡格雷对不良转归的影响也具有临床意义，因为这样可以更好地定量PPI对氯吡格雷心血管保护作用的影响。
    　作者回应： 我们在出院时或随访期间对应用氯吡格雷和PPI的患者中进行了额外分析，结果显示，与既不用PPI也不用氯吡格雷时间段相比，只应用PPI时间段与不良转归的发生无关[危险比（HR）＝1.00）]；与既不用PPI也不用氯吡格雷时间段相比，只应用氯吡格雷时间段与死亡或因ACS住院危险降低相关（HR＝0.66），但在氯吡格雷与PPI合用时间段内这种相关性减弱（HR＝0.84）。
    观点二
     贝鲁特美国大学达基克（Dakik）： Ho的研究中并没有报告在该队列中实际消化道出血的发生率，而了解这些数据非常重要。我们最近的一项研究在1023例因ACS入院的患者中分析了上消化道出血发生危险。结果显示，PPI使用率为69%，与Ho等报告的数据（64%）接近。虽然89%服用阿司匹林，74%服用氯吡格雷，90%应用肝素，26%应用纤溶剂或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂，但院内上消化道出血发生危险仅为0.7%，应用和不应用PPI者上消化道出血发生危险相似。
     作者回应： 在我们的研究中，在出院时开具PPI处方或随访期间服用PPI的患者中，首次入院期间或随访期间消化道出血发生率约25%，这一结果提示，需要评价PPI降低氯吡格雷服用者因出血入院危险的效果。 （丛珊）

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寒*

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