关于无痛胃镜

布**夫

有哪位麻友开展了无痛胃镜啊.我以前都是做无痛人流的,
现在医院要开展无痛胃镜,请教方法和注意事项,
谢谢赐教

l****2

我们这边和无痛人流的做法差不多，但加了一支芬太，。效果还可以！

w****5

只用10ml的异丙酚就可以了，醒的也快。加了**醒的慢。注意必须有心电监护和氧气啊

l****2

是的。心电监护和氧气是必需的

二***啡

我们人流是一个麻醉，胃镜是两个。因为胃镜要一个人管呼吸道，一个人推药。

p****4

方法：我院无痛胃镜，开放静脉，血压、脉氧饱和度监测下丙泊酚2mg/kg静推，一般不用再加药，如需息肉摘除，再推半量丙泊酚。
注意事项：无痛胃镜的呼吸道管理比无痛人流麻烦，因为胃镜医生要经口操作，有的胃镜医生水平差点，在嘴巴里兜圈，进到声门口或一下就进入气管，病人会呛咳，或者胃食管返流病人厉害的，咽喉部非常敏感，发生呛咳的几率增加，这就要求麻醉医生监测好氧饱和度哦，不要一味的加药哦！其他差不多了，时间比人流短，只要顺利进到食管，就没啥大问题啦！

立**场

胃肠内镜镇痛门诊制度     
1.凡进行胃肠内镜镇痛的患者都必须去麻醉科门诊进行评估。

2.麻醉科门诊常规进行病史回顾、体格检查及必要的实验室检查。

3.对有心脏疾患的患者应常规进行心电图检查，必要时去心内科门诊继续治疗。

4.对合并呼吸系统疾患的患者应进行胸部X线检查，必要时行肺功能检查以及去呼吸内科门诊进一步治疗。

5.心理辅导：消除患者顾虑，主动接受胃肠内镜镇痛。

6.镇痛前患者禁食8～12h，禁饮4h。检查前排空膀胱，去掉活动假牙。

7.镇痛知情同意书签字。

胃肠内镜镇痛的禁忌症

1.ASA Ⅲ、Ⅳ级患者（即患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者；

2.对所用麻醉镇痛药过敏者；

3.有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者；

4.有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者；

5.最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者；

6.不愿接受胃肠内镜镇痛者。

胃肠内镜镇痛前检查准备项目

1.供氧和吸引装置；

2.急救药物是否齐全；

3.监护与急救设备：监护仪、除颤仪功能与报警系统是否正常；

4.麻醉紧急事件的处理准备；

5.是否有通讯装置，能否正常使用；

6.实施镇痛时能否全面观察患者。

7.胃肠内镜镇痛监护项目应有：ECG、血压、心律、呼吸频率、SpO2，必要时监护ETCO2；专职麻醉医生全程检测。

无痛胃肠内镜的操作常规

1.在主治医师的领导下，有两名住院医师共同实施镇痛，一人负责患者准备和协助镇痛，一人负责镇痛给药。

2.住院医师根据胃肠内镜镇痛前检查列表进行逐项检查。

3.患者准备：核对患者姓名、性别、年龄、体重；复核病史，注意心肺肝脏疾病、药物过敏史、是否禁食禁饮、有无胃潴留以及严重打鼾等高危因素；检查、取掉活动性假牙，松开衣领、裤带，女性取掉发夹及装饰物、松解胸罩；保持患者左侧握位；建立静脉通道。

4.静脉给药前即行面罩给氧5min，氧流量为4～5L/min，麻醉后继续面罩（胃镜检查者使用胃镜专用面罩）给氧。

5.在充分给氧和监护下先缓慢静脉注射**0.01～0.02mg/kg，**0.03～0.05mg。然后缓慢静脉注射丙泊酚，首次剂量胃镜2～3mg/kg，结肠镜1～2mg/kg，，速度2ml/(10~20)s，保持患者自主呼吸。待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下颌无反应时开始插胃镜。继续静脉注射丙泊酚0.5～1ml/min，维持麻醉，以保证患者无知觉和体动。当结束检查退出内镜时即停止给药。

6.给药过程注意事项    给药速度过快及药量过大会使血压、心律、脉搏氧饱和度迅速下降。若检查中出现咳嗽、躁动时需及时追加药物；若出现心律低于50次/分，静脉注射阿托品0.25～0.5mg；收缩压低于术前20％，静脉注射**10～15mg；SpO2低于90％，面罩辅助呼吸可迅速纠正，必要时行气管插管。

7.由于要抑制呛咳、吞咽、呕吐等反射，胃镜要求的镇痛比肠镜更深，药量相对较多，对呼吸的影响更大。如果结肠镜检查困难需要改变患者**或按压腹部时，要尽量轻柔。避免按压胃部，警惕胃肠内容物反流。

8.密切观察患者对内镜插入**的耐受程度，如呛咳、屏气、肢动、自行拔管行为；注意药物不良反应如局部疼痛、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、反射性心律减慢、血压下降，呕吐、呃逆、喉痉挛等。

9.书写镇痛记录单，检查完毕一同送至镇痛恢复室。

10.检查完毕必须确认患者生命体征平稳，才能由麻醉医师、内镜医师共同护送患者至恢复室。

无痛胃肠镜的镇痛恢复室

1.做好转入患者的交接班，及时给完成检查的患者面罩给氧，同时保持呼吸道通畅。

2.根据胃肠内镜镇痛监护项目行镇痛后监护。处理低血压，低氧血症和心动过缓等异常情况。

3.及时唤醒患者，清醒后若无禁忌，抬高床头30～40度。

4.离院标准    （1）呼吸循环正常稳定；（2）神志完全清楚，无头晕目眩，无明显恶心、呕吐，能***行走；（3）有排尿能力；（4）告知陪同家属镇痛后注意事项。患者离院时间有主治医师确定。

5.注意保存知情同意书、镇痛记录单及恢复记录。

布**夫

非常谢谢各位,受益很多

j****y

方法：我院无痛胃镜，开放静脉，血压、脉氧饱和度监测下丙泊酚2mg/kg静推，一般不用再加药，如需息肉摘除，再推半量丙泊酚

y****g

心电监护和氧气是必需的

x****8

我这里不怎么做无痛胃镜，郁闷的是每做一次病人就咳嗽的厉害，哪个提心吊胆呀。

冰*月

我们这里做得不多，有的用药后很平稳，也遇到一个比较危险的。给病人麻醉前谈话，问病人有无过敏史，有无感冒，心脏病之类的，也许病人没听清楚，就回答说没有。用过药一下镜子病人的反应特别强烈，口咽部的分泌物从鼻子，口里往外喷，呛的很厉害，嘴唇都紫了，幸好做检查的医生做的快，当镜子**的时候，连个吸痰管也没有，用注射器在鼻子里吸，后来医生说他们胃镜可以吸引的。病人醒后承认这两天感冒鼻子不通，真是郁闷，感冒病人不要做无痛胃镜了，风险太大。