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这个患者术后长期午后畏寒高热，除了血象高外，无任何症状体征，不知原因所在，下面我介绍下患者的病历资料（如果描述得不够详细和规范请见谅和提出，我会在下面继续修正）：
2009年6月24日9am：
徐某某，男，46岁，因右上腹持续性胀痛1天入院，患者昨日感右上腹及剑突下持续性轻度胀痛，进食后症状无明显变化，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻，一般情况尚可，大便正常，小便色深黄。3个月前曾发作类似症状1次经输液治疗后缓解。无其他病史。
查体：体温36.5，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/90mmHg，全身皮肤黏膜中度黄染，腹肌软，肝脾肋下未触及，右上腹及剑突下轻度压痛，胆囊区有叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅查：血常规：WBC9.9*10^9/L,Mid0.3**10^9/L,RBC5.41*10^12/L,PLT202*10^9/L。
尿常规：尿胆原2+，胆红素+。
肝肾功能：谷丙转氨酶216u/L,谷草转氨酶713u/L,总胆红素89.3umol/L，直接胆红素48.33umol/L，间接胆红素41.03umol/L，甘油三酯5.58mmol/L，总胆固醇7.22mmol/L，两对半全阴性。
腹部B超：胆囊结石嵌顿伴胆囊增大积液。
诊断：胆囊结石，阻塞性黄疸
治疗：输液抗感染、解痉、护肝等治疗，嘱暂禁食。
6月25日3pm在硬膜外麻下行胆囊摘除术+胆总管探查术，术中见胆囊高度积液，胆壁水肿，肝脏质地尚可，胆总管未见明显扩张，附近无肿大淋巴结，逆行剥离胆囊，过程中发现胆囊管较长，并填塞较多泥沙样结石，在胆囊壶腹部横断胆囊，见胆总管不增粗，约0.5cm，内未触及结石，且未见胆汁溢出，探查见胆总管下端通畅，探针顺利通过奥狄氏括约肌，胆总管上端未触及结石，行T管引流。术中T管造影，显示肝内胆管显影，下端进入十二指肠，证实为胆总管，分析胆汁少可能为肝炎所致肝细胞功能抑制。
术后几日T管胆汁引流渐多，6月30日已有600ml，之后每日均有700~800ml；腹腔引流管每日均有10~20ml淡红色渗出物，7月1日拔除；全身皮肤黏膜黄染逐渐缓解，小便颜色变浅，大便颜色加深。阻黄已改善。
入院的一切症状都在缓解消失，可是从6月27日晚开始体温有38.8，每日下午或晚上开始畏寒发热，肌注复方氨基比林或口服布洛芬胶囊后次日凌晨或上午退热。近一周来形成了规律，每日中午12点后开始高热，能烧到39~40度，肌注已无效了，只有口服布洛芬混悬液才能退热，次日正常。期间6月30日和7月8日有两次输液反应，对症治疗后缓解。
抗生素不得力也考虑过，从最初的头孢哌酮舒巴坦钠+甲硝唑换成哌拉西林舒巴坦+左氧无效。7月2日下决心换成1百1支的罗氏芬曲松钠，配合加替沙星联合用药，当日效果明显，之后几日未再发热。直到7月6日停用罗氏芬，继续使用加替沙星观察，又开始午后发热，之后每日罗氏芬2.0 BID使用，均无效，照样畏寒发热。
奇怪的是该患者除了血象增高外（6月28日WBC12.8，7月1日WBC8.0，7月10日WBC17.5，7月11日WBC12.1，7月13日11.5，中性均正常），无任何症状体征，切口愈合良好，已拆线，腹部无任何腹痛腹胀，精神食纳都不错。
7月4日复查肝功能：谷丙185，谷草269，总胆红素41.9，直接胆红素34.4，间接胆红素7.5。
近两日来B超，胸片，腹部T管造影结果均显示正常。
可是午后高热似乎有愈演愈烈之势，从刚开始的38度多到现在今天的40度。半月来体重减轻10余斤。希望各位提供些思路，讨论一下。
[ 本帖最后由 小晖 于 2009-7-13 14:06 编辑 ] |
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发表于 2009-7-13 13:52
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