【基层医生临床经验总结029】一例破伤风的误诊教训

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患者，男，56岁，有先天性心脏病（具体类型不详），有吸烟史（每天至少40支），有慢性支气管炎病史，无高血压史，性格有些古怪，不善与人交流。其工作是电焊工。本次就诊时患者主诉嗓子有点痛，吞东西时不舒服。查体，无发热，咽喉部稍微有一点充血，扁桃体不肿大。诊为慢性咽喉炎，予普鲁卡因青霉素80万单位肌注，每天两次，连用两天。两天后患者反应没效果，且自觉嗓子比开始治疗前更难受。而患者拒绝继续治疗，在家调养。后病情越来越严重，吃东西都咽不下。在其姐夫的极力劝说下，转至市人民医院治疗。在市医院，通过关系，请专家会诊，一专家问及患者近来有无外伤史，经回忆，一周前有过一次被铁器刺伤脚部的情况，因患者是一名电焊工，平时破皮流血已属常事，故未在意，更没有打破伤风抗毒素。专家疑为破伤风。即按破伤风处理，后恢复。
       经验教训：1、经验不足，诊断草率。这是一例症状不典型的破伤风感染病例，在查体未见明显咽喉炎体征的情况下，即作出诊断。2、诊断的思路也不开阔，在“慢性咽喉炎”治疗两天后，未见好转，病情反而加重的时候，仍然没有思考到其它的病因，询问患者详细的过去史，而做出正确的诊断。
-幸好没有造成严重后果！——接受教训吧！

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2009-7-16 12:42 编辑 ]

a***m

后病情越来越严重，吃东西都咽不下。
这个时候是因为疼痛咽不下食物，还是因为无力下咽或肌痉挛阻挡食物通过？？

l***c

破伤风发病了还能看好吗？几天恢复的？请楼主回答

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原帖由 aidom 于 2009-7-8 14:08 发表

                               
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后病情越来越严重，吃东西都咽不下。
这个时候是因为疼痛咽不下食物，还是因为无力下咽或肌痉挛阻挡食物通过？？

应该是肌痉挛阻挡了食物通过吧。因为患者的症状很不典型，我当时又没有考虑到是破伤风，所以对患者的具体表现没太注意，这也是一个教训吧。

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原帖由 lhlzc 于 2009-7-8 15:55 发表

                               
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破伤风发病了还能看好吗？几天恢复的？请楼主回答

患者在医院住了几天以后确实是好了！而且出院诊断是破伤风。