[基层临床经验总结有奖征文016]我的误诊经历

博*慎

我的误诊经历，希望大家吸取教训
现病史     
患者男性，78岁，主因腹痛10小时入院，入院前曾患感冒，经输液治疗后好转，于当日凌晨4点突发上腹部疼痛，近三天无大便，小便自发病来未排，近几日饮食欠佳，精神睡眠尚可。
既往史     
  既往体健，否认肝炎结核病史。
入院后首先进行询问病史，其次进行查体。查体发现患者心肺无明显异常，腹部强直硬如木板，全腹压痛、反跳痛明显，病人表现为急性面容，痛苦表情。
       完善相关检查，行腹部B超显示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，胰腺尾部显示不清，行立位腹部平片示：未见膈下游离气体，血常规：WBC 16.6X109，NEUT 90%,
经过初步分析初步诊断为：1.腹痛原因待查：
                                          a 急性化脓性阑尾炎？
                                           b 不全肠梗阻？
                                           c  肠扭转？
                                          d  肠系膜血栓形成？
                                          2.弥漫性腹膜炎
病人以腹痛待查收入普外科，普外科在腹腔镜下立即行探查术，术中见十二指肠球部前壁约0.5X0.5cm穿孔，瘢痕组织约2x2cm，腹腔内积脓约1800ml。
     术后诊断：1.十二指肠球前壁溃疡并穿孔
                       2.弥漫性腹膜炎
经过手术之后，才发现自己的诊断和术后诊断相差甚远。
总结经验教训，自己的失误之处应该在以下几方面。
1.询问病史不够详细，没有仔细询问患者疾病的起因，发展，治疗等情况。
2.在辅助检查中，没有仔细分析结果。
3.在诊断急性化脓性阑尾炎时应有充分证据证明，患者血象和中性细胞升高程度和B超检查结果不符，但自己没有仔细考虑。
4.要有自己的分析问题思路，而不应该盲从。也许有的医生资历比你老，但是在听从上级医生的同时，一定要自己去根据患者的情况，分析。
  以上就是我的误诊经历，希望对大家有帮助。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2009-7-7 22:08 编辑 ]

康***0

感谢提供，

呵呵幸亏有腹腔镜，要不刀口能多大呀

[ 本帖最后由 康宁100 于 2009-7-7 21:42 编辑 ]