合理选用小儿退热药

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发热即体温异常升高，是病毒、细菌感染或其他疾病引起的常见
症状。国外有研究证实，父母对儿童发热普遍存在着恐惧心理，容易
不恰当地使用退热药物，这样反而会给孩子的健康带来不利的影响。
体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。有些专家认为，如果儿童
体温达到38.8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。
当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治
疗。体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热
时因病情变化快，都应及时治疗。3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，
宜多用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体
温又超过39℃时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才
能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。
　　儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况选用恰当的品种、
剂型和剂量。退热药大多属于常用的非处方药，安全性和有效性都较
好，但儿童不宜使用成人剂型。专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混
悬剂和颗粒剂有分散性好，起效快，剂量准确和口感好等特点。并且
药物使用说明书内容详细，用药剂量和每日用药次数对应于不同年龄
段和相应体重列出，注意事项明晰。儿童服用成人的药片往往要拆分，
剂量欠准还容易出错。药片黏附在小儿胃肠道某些部位上还可使稚嫩
的组织受到**性损害。
　　阿司匹林即乙酰水杨酸，是一种使用历史很长的解热镇痛药物。
常用的阿苯片为阿司匹林与苯**的复方制剂，用于小儿退热一直
受到临床的好评。用于退热一般是小剂量短时使用，较为安全。但该
药可引起新生儿青紫症、肚脐出血、呕血和便血等不良反应，婴幼儿
应禁止使用。匹赖氨酸（来比林）是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，
毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童可以使用。
　　在一些西方国家，小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征的现象屡有
报道。该征是以急性脑病合并肝脂肪变性为特点的一种严重病变，但
病因并未完全阐明。国内罕有阿司匹林引起儿童瑞氏综合征的报道。
其个案多与患儿用阿司匹林治疗风湿热等疾病的长期用药史有关。因
此，除川崎病以外，许多国家已不再将阿司匹林用于儿童，国内并无
严格要求，但要慎用。阿司匹林尤其应避免作为水痘等病毒性疾病时
的退热剂，因此时更易使儿童招致瑞氏综合征。
　　布洛芬即异丁苯丙酸，退热快而平稳，退热持续时间可达8小时。
该药虽为阿司匹林类似药物，但胃肠道**等不良反应明显低于阿司
匹林，且易耐受，认为是安全可靠的解热镇痛药物。儿童的用药剂量
可依病情而定。一般每次每公斤体重剂量为5毫克，高于39℃时可用1
0毫克，需再次用药时应间隔6～8小时。加大剂量可增加持续退热时
间，必要时每次每公斤体重剂量可达40毫克。布洛芬可单用，也常与
其他一些药物配伍以增强疗效。常用的复方锌布颗粒剂含有葡萄糖酸
锌，以促进入体的新陈代谢活力；马来酸氯苯那敏则可减轻感冒或流
感引起的鼻塞、流涕和喷嚏等症状。
　　对乙酰胺基酚即扑热息痛，该药主要在中枢神经系统部位上抑制
前列腺素的合成而产生调节体温和镇痛的作用，很少引起胃肠道不良
反应。因具有起效快、作用强和安全的特点，是世界各国广泛推荐与
使用的退热药物。两个月以上儿童可首选该药，剂量为每次每公斤体
重10～15毫克，每日不超过4次，用于退热一般不超过3天。两个月以
下婴儿应遵医嘱使用。
　　安乃近可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反应等较为严重的不良
反应。药典仍然收载该药，但说明仅在急性高热且病情急重，又无其
他有效解热药可用的情况下，用于紧急退热。口服给药已较少采用，
多用于滴鼻。应使用20％溶液，婴儿每次每侧鼻孔1～2滴，两岁以上
小儿每次每侧鼻孔2～3滴。用于10个月以下婴儿，作用确切。5～6岁
以上儿童一般不滴鼻给药。6个月以上的高热儿童可按每次每公斤体
重10～20毫克剂量肌肉注射给药，一般只用一次，以保证安全。基层
医疗单位因用药经验和处置严重药物不良反应的条件相对缺乏，较少
使用安乃近退热。
　　皮质激素有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物”，
习惯使用**退热，这是一种不正确的用药方案。糖皮质激素除
用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。
糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗
菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细
菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。
糖皮质激素还有加重对乙酰胺基酚等退热药物不良反应的作用。因此，
使用**等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，
此法不能轻易使用。
　　小儿发热以感冒为多，病因又多为病毒性感染，以中药治疗具有
一定的优势。如小儿感冒口服液、小儿清热解毒口服液、小儿清咽颗
粒剂、抗病毒口服液、双黄连口服液等。这些药物使用方便，具有退
热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果。病情较轻时
可首选使用。但这些药物一次用药量较大，不方便幼儿使用。中药退
热比较安全，但儿童用药也要按说明书使用。
　　引起发热的原因很多，可为感冒、扁桃体炎；也可能是肺炎、麻
疹和脑膜炎等严重疾病。退热药物只能改善症状，无抗菌、抗病毒能
力。因此，在使用退热药物之前应找出病因，以免影响诊断，耽误治
疗。退热药品种很多，有单一成分的，也有形形{BANNED}的复方制剂，但
主要有效成分却相同或相似，故不宜几种药品同时使用。有些家长一
听某种药物安全性好，就喜欢给孩子加大剂量，希望增加疗效，这种
认识应当改变。退热药剂量过大容易出现胃肠道症状，甚至引起肝肾
功能损害。退热作用过强会引起出汗过多，体温突然下降可致虚脱。
尤其是婴幼儿发热，须依有经验的儿科医生处方用药，不可大意。曾
有报道，应给予婴儿几滴对乙酰胺基酚滴剂退热，父母却按儿童用量
给予了一小勺，结果引起了婴儿严重的肝脏损害。使用退热药后要适
当多饮水，这既是儿童机体新陈代谢的需要，也有助于药物的代谢与
排泄，以避免和减轻药物不良反应。

我***谁

很好的贴子.但好像大道理搞医的都知道吧?
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小儿高热惊厥急救

　　高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，**的分析鉴别能力差，弱的**就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。
　　临床表现可分为简单型和复杂型两种。
　　简单型的特点：１、年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。 ２、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。３、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。４、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。５、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。６、家族史：有很明显的家族史。
　　简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。
　　复杂型的特点：年龄＞６岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常２周后脑电图仍异常。预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。
　　小儿发生高热惊厥时，家长应做以下处理：
　　1．要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的**。
　　2．保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
　　3．惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤 。
　　4．无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。
　　5．复杂型惊厥应送医院诊治。
　　初次高热惊厥以后，约有40％的患儿会复发。复发的危险因素有：
　　（1）起病岁数小；（2）亲属有高热惊厥或癫痫史；（3）第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现。
　　孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。
　　（1）尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变，及时增减衣物， 防止感冒。
　　（2）注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。
　　（3）一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要服用降体温药，目前的降体温药品种很多，在这里推荐阿苯，这种 药的成分是阿司匹林和苯**，前者可降温，后者可镇静止痉；并立即给予物理降温，用25％～50％的酒精擦浴，酒精擦浴时要注意，禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处。药物降温比物理降温法起效慢。
　　（4）诊断为复杂型的患儿，一定要按时有规律地长期服药，可口服鲁米那3～5毫克／公斤／日，服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满３年。