结核性胸膜炎的治疗

t****m

最近我处有一例结核性胸膜炎患者，女  20岁，主诉左侧胸部难受，呼吸困难。全身不适。来我出就诊，我建议患者立即去医院做相关检查。片示左侧胸部下角有积液。行胸部穿刺抽出液体，化验证实是结核性胸膜炎。在医院给予
左氧    0.6
5%葡萄糖250     
10%氯化钾   5毫升   
肌酐注射液    1支  0.1克
  肝泰乐    1支      0.133克    静脉滴注 一天一次
利福平   0.45   3片    异烟肼   0.3   3片            皮嗪酰胺   1.5     6片      口服    两个月
链霉素    0.75        3\4支  肌注   两个月
请问这个处方可以吗》另外大家谁还有治疗结核性胸膜炎更好的处方，请大家奉献一下。谢谢。

大**理

抗结核时间有点短，咋的也的吃到半年。另外胸水抽了不多时，依据情况用点激素防止胸膜粘连

l***s

如果是明确诊断为结核性胸膜炎，且为年轻人，如除外原发性耐药可能，则初始强化治疗用四联足亦，我认为没有必要加用2线药左氧了；另外病人仅为左侧胸部下角有积液，提示为少量积液，我认为没有必要加用激素了！

云***生

各位前辈，我想问下为什么要补钾啊？

t****m

病人食欲欠佳，精神不振，乏力所以补钾:)

s****o

你还是查查血甲在补吧

l****9

不钾不是要见尿的吗
不是很了解，不好意思

医****2

结合性胸膜炎 的一般治疗需要多久呢~~~  他还有没有其他的并发症呢~~  爱问知识人~~

肇**生

其实楼主的处理还是很合理的,的确,抗结核治疗应该要半年到一年时间,不能随便停药.

a***l

结核性胸膜炎抗结核治疗也是采取短程化疗，2个月的利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4个月利福平、异烟肼。一般不用左氧氟沙星，链霉素现在用的也很少，因为对第8对脑神经和肾脏的毒性较大，而且肌肉注射2个月很痛苦，老人和小孩更是禁忌。可用乙胺丁醇代替链霉素。

草*

我谈一谈在结核性胸膜炎的治疗中的一点小小的感悟，结核性胸膜炎的早期很容易误诊，高热，影像学没有改变，易诊为感冒等，即使胸痛，怀疑为干性胸膜炎也不易确诊，胸膜有改变，胸片上呈片状影，易诊为肺炎，胸水出现则很容易确诊，治疗上采用规范的化疗方案那是必须的，化疗不规范，日后会演变为肺内结核，穿刺抽胸水是很常用的办法，但也有一些小技巧，在抽完胸水后注入异烟肼，**，是为了直接杀灭结核菌，防止胸膜粘连，也可以注入654-2  10mg-20mg能很快使胸水消失，减少抽水的次数，一般这样注药只抽一次即可，654-2的作用大致是改善局部的血液循环，加快局部血流。再者应用激素加快胸水吸收，但要足疗程，即需要4--6周，否则易发生胸水反跳，反跳后的胸水很难抽出，因为有纤维隔，只能用药物控制，很多学者对于胸膜炎应用激素持谨慎态度，毕竟激素对于结核，会使它扩散加重，是禁忌的，但是应用中医中药就会较好的解决这一问题，给病人以葶苈大枣泻肺汤加减，有很多病人不用放胸水，也可是胸水吸收，确实是一个好办法

j****7

初治患者，不要加左氧，左氧是放在复治耐药方案里的，用四联就好，现在链霉素用的比较少了，一般用“乙胺丁醇”，方案3HRZE/9HR，用药时间至少一年。