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[临床经验] 经方医案系列:枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案

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发表于 2009-7-4 18:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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陈某,女,73岁,2009-4-14初诊。血压增高20年,胸部胀满、气喘20天。喘而微咳,痰稀色白,量少,大便溏软,口不渴,纳眠可,舌淡胖苔白厚,脉紧弦。长期服波依定厄贝沙坦等降压药而血压控制不理想,测血压150~160/90mmHg。病属肾阳虚、痰湿阻塞胸阳。降压西药照前服,予枳实薤白桂枝汤加味:
枳实10克,薤白20克,桂枝10克,厚朴20克,全瓜蒌50克,
杏仁15克,制半夏15克,制附片30克先煎。2付。
2009-4-18复诊:胸痞喘咳均大减,自觉胸中舒畅,细察患者情绪不佳,舌象如前,脉紧弦而结,测血压140/90 mmHg。上方去枳实杏仁,加味郁金,复诊察知患者情绪不佳加用郁金,因结脉重用甘草仿炙甘草汤之意:
全瓜蒌50克,炙甘草30克,薤白20克,桂枝20克,厚朴20克,
制半夏15克,制附片30克先煎,郁金10克。3付。
2009-4-21三诊:胸痞喘咳消失,感轻度头昏,有走路腿软似往前冲之感。血压135/90mmHg,舌胖苔厚,脉沉紧而结脉消失,恢复期此乃正虚显露,上盛下虚,重点温补肾阳疏通上下,则不降血压而血压自平:
制附片60克先煎,干姜60克,桂枝30克,炙甘草30克,薤白20克,
郁金10克,怀牛膝30克,石决明30克,水蛭10克,全蝎6克。5付。
半月后家属告知,头昏腿软消失,血压135/85 mmHg。
按:该病例高血压兼胸痹喘咳案。《金匮•胸痹心痛短气病脉证治》:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。首诊患者痰阻胸痹而喘咳胸胀,故予枳实薤白桂枝汤兼顾之,辅以杏仁半夏;因便溏舌淡胖脉弦紧,故加附子配桂枝温阳散寒。后续两诊随病机调治而诸症消失。
至于高血压,不作为用药考虑因素,中医辨证求本,针对病机治疗,则高血压必定随之而降。初诊2付获显效,收缩压降低20mmHg。三诊时血压135/90mmHg,然正虚显露,头昏足软,上盛下虚,枳实薤白桂枝汤仅留桂枝薤白以巩固胸痹,加牛膝与大剂姜附等药温补肾阳疏通上下,血压由160/90mmHg降为135/85mmHg,目前血压虽是短期疗效,也还算理想。若由我用中药治疗该患者的高血压,有十成希望可把血压控制好,有八成把握把降压西药给慢慢撤下来。但病员不愿继续吃中药,无奈!!!:\'( :o


九天一笑的经方医案系列(姑且链接,方便查阅)
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... &extra=page%3D1
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701653
桂枝芍药知母汤、特发性心包积液
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701635
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1698241
吴茱萸汤、眩晕案;  
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1702783
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1694778
五苓散病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1691298


[ 本帖后由 锦纹 于 2009-7-10 21:42 编辑 ]

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发表于 2009-7-4 19:29 | 显示全部楼层
你发的病例 我信  他们不信 因为他们脑子里都是屎  我也治过类似病例  支持
发表于 2009-7-4 19:37 | 显示全部楼层
不愿继续吃中药,无奈
治到这里已经可以了,很多人先前病的很苦,要求彻底治疗,但好转过半后,就说药太难吃了。
随他们的意思!
发表于 2009-7-4 19:44 | 显示全部楼层
我的病人里大概有一半以上都是症状消失就停药,如果都按疗程服药,我的生意要比现在好一倍以上:lol:
发表于 2009-7-4 20:23 | 显示全部楼层
中医让我着迷
刚刚学习不久
希望老师版主
多多指点
学生不胜感激
发表于 2009-7-5 22:48 | 显示全部楼层


这样病人真不少啊,病情好转就忘痛!!
“绿衣”所说极是,若都按疗程治疗,生意好一倍。
我大多随其意,有时烦了就教育两句:“古人几千年都吃中药,你吃这么点药就喊苦,太娇气了吧?”。。。:hug:

[ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-7-5 22:51 编辑 ]
发表于 2009-8-12 17:38 | 显示全部楼层
不配合治疗, 就是治疗的难题。。。不巩固就是最大的缺陷。。:handshake
发表于 2011-3-30 22:18 | 显示全部楼层
继续学习,受益匪浅,谢谢楼主!
发表于 2011-3-31 11:50 | 显示全部楼层
很好的案例 顶一个
发表于 2013-3-31 13:22 | 显示全部楼层
回复 1# 九天一笑


     半夏和瓜蒌反附片,不知先生怎么看,我前天给一个病人用了,效果很明显,后来想起18反19畏,吓出了一身冷汗,今天看到先生的帖子也是这么用,您能解释一下吗
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