下肢深静脉血栓形成一例

中****A

　这两天收治一名下肢深静脉血栓形成的病人，非常典型，在这里谈一谈我的经验，希望大家批评指正，不吝赐教。
蒋XX，男，30岁，主因在矿厂劳动时被运煤车车门撞击头部致昏迷一小时余，急诊入我院诊治，发病以来，无喷射性呕吐。
收治时情况，眼睑浮肿明显，球结膜充血明显，瞳孔对光反射尚可，右侧迟钝，头部存在巨大帽状腱膜下血肿，鼻中可见血型液渗出。
诊断：
1，脑震荡，脑搓裂伤。
2，颅底骨折，（前额，右颞）
3，左二，三肋肋骨骨折。
4，右距骨骨折。
5，巨大帽状腱膜下血肿。
住院七天后，病情稳定，意识清醒，血肿消退。停止使用甘露醇，嘱咐患者加强活动，但是患者以头痛为由，配合很不积极，卧床时间居多，多次作思想工作收效不大。
住院十四天，晨起查房，患者诉左下肢感觉涨痛，查体：T：38C.左下肢肿胀，即令病人脱去裤子，进行双侧对比，可见左下肢自大腿中部以下明显肿胀，小腿为甚，皮肤张力增高，皮肤色泽稍泛青。可见浅静脉努张。
详细查问病史，患者诉三天前既有涨痛，因较轻微，故未向医生报告。
诊断为下肢深静脉血栓形成（周围性DVT）
立即开放静脉通路，
临时医嘱如下：
1，0.9％NS 200ml 菌必治4.0
2，10％GS 300ml vitc 3.0, vit b6 0.1, atp 40mg ,co-a 100u.甲氢咪呱0.8.
3，低右 500ml 复方丹参 20ml
4，10％GS 500ml 肝素 6000u。缓慢静滴。
长期医嘱如下：
严格卧床。（防止发生肺动脉栓塞症）
注意观察下肢末梢循环情况。
每日查出凝血时间。
住院第十五天，左下肢张力基本消失，皮肤色泽转为正常，浅静脉努张减轻。患者自述涨痛明显减轻。
每日加用尿激酶20万u，入5％GS 250ml慢速静滴，
每日查出凝血时间。
住院第二十天，医嘱口服阿司匹林0.25，每日一次，饭后嚼碎口服。
长期医嘱：鼓励床上主动下肢屈伸活动。

住院第二十四天，长期医嘱：鼓励下床活动，穿弹力袜，局部热敷。

住院第二十五天，出院。

舞***女

为什么开始时不用尿激酶呢？？
有什么原因吗？？
肝素只用了一天吗？？
不好意思，这种病号没碰过，很好奇：）

爱****8

为什么不用低分子肝素？效果会更好，更方便而且出血并发症少。