【讨论】妇科病案讨论一例

滋**朱

下例病案讨论，是武汉市超声医学委员会6月份的一例个案。因病情复杂，又无图片，仅仅只能作出推断性的分析，所以各方观点较多，意见得不到统一，于是将该个案顺延到下期再行讨论。希望各位战友看到案例后畅所欲言，集思广益，提供更多的线索和信息。谢谢大家。


马××  女  38岁    住院号：90192091
主诉：**不规则流血月余来诊
现病史及门诊治疗经过：
    2008年12月15日**流血淋漓不尽，一直在门诊就诊。
    2009年1月7日第一次黑白超声检查，提示：①宫腔异常回声②宫腔下段节育器③宫颈纳氏囊肿④右附件区囊性结构⑤建议查血β－HCG，动态观察。
        1月8日于门诊取环，术后三天**流血止。
        1月18日**再次流血，淋漓不净，近月经量。又于门诊药物治疗，疗效不好。
        2月12日再次黑白超声检查，提示：①子宫内膜增厚②宫颈肥厚③双侧附件区囊性包块④建议复查彩超。当日患者查血β－HCG：0.12mIu/ml.
        2月17日彩超检查，提示：①子宫后壁肌瘤（3.6×3.0cm，低回声）②宫颈回声异常并血流信号异常③右侧附件区囊性包快。
        继续门诊治疗，**流血有增多趋势，2月23日门诊以子宫肌瘤及卵巢囊肿收入院。
既往史：既往月经规则，6～7/30天，量中，G2P1，1994年于市三医院行剖宫产。
体格检查：T：36.7℃，P:84bpm，BP：101/65mm Hg，R：21bpm。发育正常，表情自如，查体合作，自动**。神清，浅表淋巴结不肿大，心肺（－），肝胆脾肋下未及，双肾无扣痛，腹软，未及包块，压痛及反跳痛不明显。
实验室检查：Blood-Rt:WBC:6.4×109/L，BC:3.85×109/L，PLT:228×109/L，Hb:10g/L，NS%:3.7%，血β－HCG：1.1mIu/ml示未妊娠。
妇科检查：外阴已婚型，血染，**畅，宫颈尚光滑，位于处女膜缘内，膨大约7cm，质硬，子宫如孕50天大小，质中，有明显压痛，右附件区可及8×7cm囊性包块，左附件区未及异常。
2009年2月23日入院后初步诊断：盆腔包块性质待查；
                                （宫腔脓肿？宫腔肿瘤？）
讨论：
本病例的超声提示？

e****o

诊断：1.盆腔包快性质待查：附件囊肿？2.**出血查因：子宫肌瘤？3.慢性宫颈炎
依据：月经淋漓不净一个月，b超提示子宫肌瘤及右侧附件区囊性包快，妇科检查见宫颈纳氏囊肿
鉴别诊断：1附件炎性包块 2.宫腔脓肿3.功血
处理：完善各项检查如盆腔ct，c反应蛋白，性激素等。必要时做宫腔镜和腹腔镜检查

医***五

不是有关B超方面的讨论吗？

张*

手术后结果怎样？