体格检查会不会这样考？

七*

患者男性，41岁，近]年来人虽消瘦但精神好，此后，腹部逐渐增大，乏力，丧失劳动能力。自幼生活在血吸虫病疫E，今***要求治疗。（18分)
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部视诊时应注意哪些体征(3分)
考生答：视诊：腹部是否有膨隆、脐凸出否(1分)；有无皮疹和出血点、疤痕(1分)；腹壁静脉是否充盈，尤其是脐周腹壁静脉有无水母征(1分)。
(2)考官指定考生作侧卧位脾脏触诊操作(6分)
侧卧位触诊手**确：
告知被检查者取右侧卧位(1分)，右下肢伸直，左下肢屈曲(1分)。用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，试将其脾从背腰部向腹部紧推(2分)，右手示指、中指、无名指、小指并拢且微微伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘(2分)
(3)考官指定考生(在被检查者人体上)作移动性浊音叩诊
检查操作(6分)
叩诊手法、方**确：
嘱被检查者仰卧。叩诊自腹中部开始<1分)，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁(1分)，令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音(1分)，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音(1分)；再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（1分)，这种因**不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音(1分)。
(4)提问(3分)
①腹部叩诊移动性浊音阳性，提示什么?(1分)
答：提示腹腔内有游离液体(漏出液、渗出液或血液)。
②腹水与巨大卵巢囊肿如何区别?(2分)
答：巨大卵巢囊肿叩诊浊音在腹中部，不移动(1分)，尺压试验可阳性(1分)。

40号题：患者男性，56岁，2小时前大便时突然跌倒不醒。
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，为患者检查各种生命体征后，
在神经反射检查方面应主要检查哪些项目。(3分)
考生答：神经反射检查；主要是：深、浅神经反射(1分)；锥体束病理反射检查(1分)和脑膜**征检查(1分)。
(2)考官指定考生作肱二头肌反射、膝腱反射检查并能说出这些反射中枢区域(在被检查者人体上操作)(12分)
①肱二头肌反射(6分)
▲检查方**确(4分)：
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上(2分)，然后右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作(2分)。(两侧检查要对比，只检查一侧扣1分)
▲考生说出此反射中枢区域：
反射中枢为颈髓5—6节(2分)。
②膝腱反射(6分)
▲检查方**确(4分)：
坐位检查时，被检查者坐于床边，小腿完全松弛下垂(2分)<仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展(2分)。(两侧检查要对比，只检查一侧扣1分)
▲考生说出此反射中枢区域：
反射中枢为腰髓2—4节(2分)。
(3)提问(3分)
①一侧大脑中动脉出血时，哪侧肢体瘫痪?为什么?
答：对侧肢体瘫痪(1分)，因脑神经交叉后支配对侧肢体。(1分)
②检查神经反射时应注意哪些事项?
答：要使被检查者肢体放松(0.5分)，检查者叩击力量要均等，两侧要对比(0.5分)。

41号题：患者男性，62岁，30分钟前被汽车撞倒，不省人事，急诊入院。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在完成呼吸、脉搏、血压等生命体格检查后，在神经系统检查方面主要检查哪些内容?(3分)
考生答：神经系统检查方面主要有：深、浅神经反射(1分)；锥体束病理反射检查(1分)；
脑膜**征(1分)。
(2)考官指定考生作腹壁反射，颈项强直测试检查并说出其临床意义(在被检查者人体上操作演示)(12分)
①考生作腹壁反射检查演示(6分)
▲检查方**确(3分)：
被检查者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤(2分)。正常反应是局部腹肌收缩。能两侧对称进行检查(1分)。
▲考生口述腹壁反射意义(3分)
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损(上：胸髓7—8节：中：胸髓9—10节；下：胸髓11—12节)(1分)，双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者(1分)。一侧上中下腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损(1分)。
②考生作颈项强直测试操作(6分)
▲检查方**确(3分)：
被检查者仰卧，去掉枕头(1分)。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(1分)、重复1～2次(1分)。
▲考生口述颈强直测试意义(3分)：
被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直(1分)，在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜**征阳性(1分)、多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血或颅压增高病况(1分)。
(3)提问(3分)
①角膜反射、提睾反射属于何种反射?
答：浅反射(1分)
②什么叫下运动神经元?受损时体检有什么发现?(2分)
答：下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成(1分)。受损时，体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，锥体束病理反射阴性(1分)。

42号题：患儿，男性8岁，春节走亲戚，该地区是“流脑”疫区，次日男孩先鼻塞，流涕、继而发热，测体温38‘C，第三天突然寒战，高热（40。C人呈烦躁不安，患儿诉：头痛。即由家属带领来儿科急诊。（18分)
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜**征检查时主要有哪些项目?(3分)
考生答：脑膜**征检查；主要有：颈项强直试验(1分)、克氏(Kernig)征(1分)和布氏(Brudzinski)征检查(1分)等。
(2)考官指定考生做颈强直试验并说明其临床意义(6分)
①检查方**确(3分)：
被检查者仰卧去枕(1分)，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查(1分)，重复1—2次。(1分)
②考生口述何为阳性(3分)：
当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直(1分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜**征阳性(1分)，多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血或颅压增高等情况(1分)。
(3)考官指定考生作布氏(budzinski)征测试(6分)
①检查方**确(4分)：
被检查者仰卧(去掉枕头)(1分)，双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否自动屈曲(3分)。
②考生口述何为阳性及临床意义(2分)：
当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性(1分)，提示顿压升高(脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等)(1分)。
(4)提问(3分)
LaseSue征(直腿高举试验)阳性，有什么临床意义?
答：多见于神经根受**(2分)，如坐骨神经痛(0．5分)、腰椎间盘突出等(0．5分)。

43号题：患儿，女性6岁，春节走亲戚，该地区是“流脑”疫区，第三天患儿突然寒战，高热（40摄氏度），人呈烦躁不安，患儿诉：头痛。即由家属带领来儿科急诊。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤体检后，在作脑膜**征检查时主要有哪几种检查?(3分)
考生答：脑膜**征检查：主要有：颈项强直试验(1分)、克氏(Kernig)征(1分)和布氏(Brudzinski)征检查(1分)等。
(2)考官指定考生作颈强直试验操作并解释何谓阳性(6分)
①检查方**确(3分)；
被检查者去枕仰卧(1分)，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前(1分)，左手作屈颈检查(1分)。
②考生口述何为阳性(3分)：
当使被检查者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜**征。
(3)考官指定考生作克氏(Kernig)征测试操作并解释何
谓阳性(6分)
①检查方**确(3分)：
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态下(1分)，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿(2分)。
②考生口述何为阳性(3分)：
正常人膝关节可伸过135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(4)提问(3分)
Chaddock征阳性，有什么临床意义?其病理机制?在什么情况下出现阳性不属病理反射?
答：这是锥体束病损时出现的一种病理反射<1分)，其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射(1分)。但一岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射(1分)。

45号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24年，心房颤动10年。一年前心脏超声检查发现左心房内有2．5cm×3cm附壁血栓。今午睡后起床突然倒地，不省人事，***
急诊（18分)
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心跳、呼吸检查后，在神经系统方面要作哪些检查?(3分)
答：神经反射(1分)；脑膜**征(1分)；锥体束病理反射(1分)。
(2)考官指示考生作锥体束病理反射巴氏(Babinski)征、Gordon征测试检查(12分)。
①Babinski征(6分)
▲检查方**确(3分)：
用钝头竹签沿患者足底外侧缘(1分)，由后向前划至小趾根部并转向内侧(2分)。
▲考生口述阳性反应特征：(3分)
阳性反应为拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展开(2分)。
(注：若只检查一侧，遗漏另一侧应扣1分)
②Gordon征(6分)
▲检查方**确(3分)：
检查者用手(1分)以一定力量捏压被检查者腓肠肌(2分)。
▲考生口述阳性反应特征(3分)：
阳性反应为拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展开(2分)。
(注：若只检查一边，遗漏另一边应扣1分)
(3)提问(3分)
正常人能否出现巴氏(Babinski)征阳性?
答：一岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现Babinski征阳性(1．5分)。一岁半以后如再出现阳性则为异常，提示锥体束病变(1．5分)，

46号题：男性70岁，患“前列腺肥大”10年。一直用药物治疗。近采药物治疗效果不佳，昨日下午开始至今已20小时未解小便，下腹胀痛，***急诊。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为首次接诊医师，在腹部检查时用何种简单体检方法，可知是否有尿潴留?(3分)
考生答：膀胱区触诊(下腹部是否有饱满感)(1分)、叩诊(2分)。
(2)考官指示考生作膀胱叩诊操作演示(在模拟人或模具上操作)(6分)
①手**确(2分)：
考生先以右手触诊下腹部有否饱满感，然后以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触，右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直。叩诊时右手应以腕关节与指掌关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起。
②叩击部位操作正确(4分)：
一般以腹中线自脐下开始，板指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨上方移动(边叩边移)直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界(1分)，下腹两侧依同法叩诊(1分)。
采取措施排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音即肯定为尿潴留所致膀胱增大(2分)。
(3)考官指示考生作肋脊角叩击痛操作演示(在人体上操作)(6分)
①被检查者**正确(2分)：
嘱被检查者采取坐位或侧卧位(1分)，肋脊点选择正确：第十二肋与脊柱夹角顶点(1分)。
②叩击操作正确：(4分)
检查者用左手掌平放在被检查者肋脊角处(1分)，右手握拳，用由轻到中等力量叩击左手背(1分)，每叩1～2下，停一停，反复2～3次，同时问被检查者感觉(1分)，两侧均叩进行对比(1分)
(4)提问(3分)
腹部听诊时，在腹中部听到一血管杂音，如何区别动脉性和静脉性杂音?
答：腹中部听到收缩期血管杂音，与心搏一致的，为动脉性杂音(1．5分)。而静脉性杂音为连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期之分，且常出现于脐周或上腹部(1．5分)。

47号题：患儿，6岁，有蛔虫盛染史，2小时前突然觉腹痛，呈绞痛型阵发性加剧，伴呕吐，先吐出发病前所进食物，后吐出胃液，胆汁，现***急诊。（18分)
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在为患儿腹部触诊和听诊时主要注意哪些内容?(3分)
考生答：腹部触诊：腹壁是否紧张(0．5分)，有无压痛<0．5分)和反跳痛(0．5分)，有无包块(0．5分)
腹部听诊：肠鸣音是否亢进(0．5分)，有无金属音(0．5分)
(2)考官指定考生作腹壁紧张度触诊检查(要在被检查者
腹部作模拟检查，要求边操作边说明如有病变时可能触到的感觉?)(6分)
①考生边操作边向考官口述腹壁紧张度增加的机理和触诊时感觉(4分)，
腹膜壁层受**而引起腹肌痉挛(1分)，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状(2分)，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉(1分)。
②考生口述腹壁紧张度减低触诊感觉(2分)：
当手指按压时腹壁松软无力，失去弹性(2分)。
(3)考生作腹部压痛和反跳痛体检操作演示。(6分)
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻(2分)，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁(2分)，被检查者腹痛骤然加重，称为反眺痛(2分)。
(如手指不停留片刻，连续按下抬起，扣2分!)
(4)提问(3分)
肋脊角处有叩击痛，可能提示何种疾病?
答：二侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等(1分)，一侧肋脊角叩痛提示肾结石(1分)，肾结核及肾周围炎症(1分)。

小*穗

没考过，不知道

g****3

会啊

w****5

如果这样考，小生这厢有礼多谢了！

挑**功

:D 就这样靠岸

小**子

好的，收到~

b****e

听说今年我们这儿不用结合题目，直接告诉你做哪个检查你就做好了

j***y

以前好像不是这样吧

维*琪

好像不會這樣的

香*牙

:Q :Q 不是真的吧 要是这样真的怕怕啊

w****i

呵呵，应该就是这样地……:lol:

x****e

会啊，但是一般 考官 会告诉 做什么检查

D**爵

原来是这个样子的~~~~啊

z****a

是这样的。