新生儿复苏新观点

b****0

发表日期：2005-07-07  作者：编辑：虞人杰、叶鸿瑁  本页面已被访问：7907次


一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。根据WHO1994年的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，即新生儿窒息导致的死亡已占到婴儿死亡的20%~30%。2000年全球< 5岁儿童死亡1080万,其中< 28天新生儿390万。在全球<5岁死亡数中42个发展中国家占90%，其中33%(29%~36%)为新生儿原因。在低经济国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息为第一位占29%, 依次为早产儿24%, 严重感染24%。 (Black RE, et al. Lancet, 2003,361:2226-2234.)

根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第2死因，在城市感染性疾病得以控制后出生窒息已成为第一位死因。根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。

二、卫计委新生儿窒息复苏培训项目的启动标志着新一轮中国新生儿复苏培训全面开始在窒息复苏的流程和方法方面我国的“新法复苏”与国际新生儿复苏指南N** ( Neonatal  Resuscitation  Program  Guidelines ) ( Circulation, 2000, 102 (suppl I):1- 343-I-357 ) 实际上已基本接轨。为了进一步推进此项工作，中国卫计委妇幼保健与社区卫生司、强生儿科研究院、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏培训项目，并于2003年7月成立了项目领导小组及项目专家委员会。以美国儿科学会和美国心脏学会编写的“新生儿窒息复苏教程”（ Kattwinkel J. Textbook  of  Neonatal Resuscitation,4ed.2000.）为项目培训教材。卫计委已组织国内专家结合国情编写了适用于我国的“新生儿窒息复苏指南”（试行稿）。培训项目目标：五年内在我国建立一个遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残率，提高生存质量。

三、教程及国际指南所赋予的新内容更使复苏规范化、符合临床实践，主要的新内容、新观点归纳如下：

1．新生儿窒息复苏流程图的改变（见指南）更能反应**DE复苏原则，图中 (A)(B) (C)(D)  4个30s 顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段：（1）通畅气道（2）提供正压人工呼吸（气囊面罩或气管插管）（3）施行胸外按压（4）注入肾上腺素。

2．流程图内第1个30s即出生后需进行“快速评估”，提出“有活力”和“无活力”的概念，是针对羊水胎粪污染新生儿是否气管插管气管吸引胎粪问题，如羊水胎粪污染，新生儿有活力（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、肤色红润）不需要作气管插管；新生儿无活力（3条中有1条不好）则立即将新生儿置于开放暖箱保暖下摆正**（可先不擦干）经口气管插管气管吸引胎粪，吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心律和肤色。“快速评估”及“评估”开始的时间为30s。原来按顺序评评估：呼吸、心律、肤色；改变为依靠操作者的经验排序和决定先后顺序。

3．用胎粪吸引管一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5s将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。

4．建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿复苏时用21％氧气的有效性。保留使用100％氧气的建议。要求及早停止给氧。如气囊面罩无效或气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法。呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确认非常有用。

5．胸外按压指征：30s正压人工呼吸后仍无心律或心律持续< 60次/min。按压深度为前后胸直径的1/3。

6．药物、扩容：新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心律持续<60次/min，应注入0.1~0.3ml/kg的1:10000肾上腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞。骨内输入可作为药物/扩容剂输入的一个途径。

7．麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。应用纳络酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸使心律和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制（2）母亲分娩前4h有注射过**史。

8．正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的诊断和处置：提出（1）气道机械性阻塞：除胎粪阻塞外有后鼻孔闭锁、Robin综合征及喉蹼等（2）肺功能损伤：气胸、胸腔积液、先天性膈疝及肺发育不全等。并提出诊断依据和治疗措施。

9．提出窒息并发症、多器官损害及复苏后措施。

10．提出停止复苏的时间：在完整和充分的复苏努力（经过复苏四个阶段）下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的。目前资料支持心搏停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。

重要性在于这是美国儿科学会、复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组等根据循证医学的原则由ILCOR儿科工作小组于1999年提出“新生儿复苏”(Pediatrics,1999,103经过参加组织的成员和来自各国的专家一起收集关于新生儿复苏的最新科学信息，按照证据的等级或研究方法，证据评估、座谈讨论提出指南的改变及其证据的等级，最终在指南2000大会上辩论和批准。因此，教程及国际指南提出的新观点、新内容也已编入我国新生儿窒息复苏指南。要求儿科、新生儿科医师将规范的复苏技术熟练地应用于复苏现场。

[ 本帖最后由 yabin 于 2009-8-9 15:18 编辑 ]

e****i

好多字啊

y****h

学习了

李***6

学习了

z****4

学习了

j****y

基层医院遇到的少,学习了

t****1

挺繁琐的，最好将新生儿窒息抢救的关键步骤说一下，谢谢，学习了:victory:

无**岱

学习了。

我**尹

受教了，谢谢:)

c****8

很不错，学习啦
谢谢楼主

t****g

上个月刚培训了，观点一致

w****2

学习了,我昨晚刚抢救了一个新生儿,出来时脐带\胎盘都已呈暗红色,血性羊水

h****7

现在已经启用2007北京修订版的新生儿复苏程序了

w***n

新生儿窒息复苏指南
(  2007 修订 )
卫计委妇幼保健与社区卫生司

                              第一部分 指南目标和原则

一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、
定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的复苏领导小组。
四、在**DE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速
评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；
（4）给予药物或扩容输液。

第二部分 新生儿复苏指南

一、             复苏准备
1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。
2. 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。
3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。
4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。
5．检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。
二、复苏的基本程序
此评估-决策-措施的程序过程在整个复苏中不断重复。
       评估                  评估主要基于以下3个体征：
                      呼吸、心律、肤色。
                                       通过评估这三个体征中的每一项来确定
                                   每一步骤是否有效。尽管你同时评估这三项，
     措施                   决策   但明显降低的心律对于决定进入下一步骤是
                                   最重要的。
                                   
                                             
三、复苏的步骤
（一）快速评估：
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
1．  足月妊娠？
2．  羊水清？
3．  有哭声或呼吸？
4．  肌张力好？
如以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。
（二）初步复苏：
1． 保暖 将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子
裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重<1500g、孕周<32w的极低出生体重(VLBW) 儿可将初生早产婴的头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好**后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温；
2．** 置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）；
3．吸引  在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；
羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出
先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引 (图2 ) 。

*有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心律>100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力。

                              
4．擦干 快速擦干全身；
5.  ** 用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。
有关用氧的推荐：本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用21%~100%之间的浓度的氧对足月儿或早产儿进行复苏。如用非纯氧复苏至出生后90s时仍无改善则应将氧浓度提高到100%；对早产儿建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪，使早产儿在复苏中得到合适浓度的氧（以<40%为宜）并及时使用经皮氧饱和度仪监测氧饱和度使其维持在90%~95%。如用自动充气式气囊时去除储氧袋（或管）即可得到40%浓度的氧。
（三）气囊- 面罩正压人工呼吸  
1. 指征：
（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；
（2）心律100次/min；
（3）持续的中心性紫绀。
2. 方法：
（1）正压呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa), 少数病情严重的初生儿
起初可用2~3次30~40 cmH2O以后维持在20cmH2O；
（2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）；
（3）有效的人工呼吸应显示心律迅速增快，由心律、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价；
      （4）如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌；
  （5）经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心律≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心律100次/min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。如心律60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；
（6）持续气囊面罩人工呼吸 (＞2 min)可产生胃充盈,应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。
3．使用注意点：
（1）新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用90%~100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。
（2）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表（包括最大吸气压PIP及呼气末正压PEEP调节）。要达到高浓度氧（90%~100%）需要连接储氧器。40%氧浓度则不需要连接储氧器，适宜于暂时无空气-氧混合仪的单位对早产儿复苏时的使用。
（3）自动充气式气囊不在正压状态（即手挤压气囊）时气囊的鱼嘴样阀门组不会打开，因此自动充气式气囊-面罩不能用于常压给氧。
（四）喉罩气道和T- 组合复苏器（T-Picec 复苏器）
    本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院及三级助产单位需要使用或创造条件使用T-组合复苏器于足月儿及早产儿，对VLBW儿的复苏更能提高效率和安全性。喉罩气道可向无气管插管条件的基层助产单位推广使用。
1．喉罩气道：喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置。                              
（1）指征：

新生儿复苏时如气囊–面罩通气无效，气管插管失败或不可行时喉罩气

道能提供有效的通气  小下颌或相对大的舌如Robin综合征和唐氏综合征。
（2）方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比脸部面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约4mL后，扩张的面罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个15mm接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。（见新生儿窒息复苏教材第5版，2006.5-38.）

2.T-组合复苏器: 是一种由气流控制和压力限制的机械装置。
指征：用于新生儿和早产儿正压人工呼吸。

   （2）
用法：需接上压缩气源，氧气由T-组合复苏器的病人气体出口
经一个管道输送
到病人端，
与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压（PIP）20或25cmH2O、呼气末正压（PEEP）5 cmH2O、最大气道压(安全压)3040 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间。使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及 PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时的人工通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。（见新生儿窒息复苏教材第5版，2006.3-7.）






（五）喉镜下经口气管插管
1. 气管插管指征：
（1）需要气管内吸引清除胎粪时；
（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；
    （3）胸外按压的需要；
（4）经气管注入药物时；
（5）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
2. 准备：
进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供气管导管型号和插入深度的选择方法。
表1    不同体重气管导管型号和插入深度的选择
       体重（g）         导管内径（ID）mm           唇-端距离cm*
≤1,000                 2.5                                      6
～2,000                3.0                                      7
～3,000                3.5                                      8
＞3,000                ～4.0                                   9
*为上唇至气管导管管端的距离
3. 方法：
（1）左手持喉镜,使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。         
（2）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜
柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。
（3）插入有金属管芯的气管导管,将管端置于声门与气管隆凸之间,接近气管中点。
（4）整个操作要求在20s内完成并常规作1次气管吸引。插入导管时，如声带关闭，
可采用Hemlish 手法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。
4. 胎粪吸引管的使用：
施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭,左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。
5. 判断导管管端位于气管中点的常用方法：
（1）声带线法（导管声带线与声带水平吻合）；
（2）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气
管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点；
（3）体重法：体重1、2、3kg唇-端距离分别为6、7、8cm。头位改变会影响插入深度。
6. 确定导管的位置正确方法：
（1）胸廓起伏对称；
（2）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音；
（3）无胃部扩张；
（4）呼气时导管内有雾气；
（5）心律、肤色和新生儿反应好转。
（五）胸外按压
1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心律 60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。
2. 方法： 应在胸骨体下1/3进行按压：
（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手
环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；
（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。
按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压
时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。
3 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：
避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1/2 s，2 s 内3次胸外按压1次正压呼吸。30s重新评估心律，如心律仍 <60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
（六）药物
在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严
重缺氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。
1. 肾上腺素：
（1） 指征  心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心律持续60次/min。
（2）剂量  静脉：0.1~0.3 ml/kg的1:10,000溶液；气管注入：0.3~1 ml/kg的1:10,000溶液，需要时3~5 min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。
（3）用药方法  首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如在进行脐静脉插管操作过程尚未完成时，该初生窒息儿具有使用肾上腺素指征者可气管内注入肾上腺素1:10000 0.3~1ml/kg一次；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。
2. 扩容剂：
（1）指征  有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。
（2）扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。
（3）方法: 首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（>10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。
      3. 在新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮。
4. 脐静脉插管: 脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。

第三部分  正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况

如按复苏流程规范复苏，新生儿心律、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题（表2）
情  况        病史 / 临床症状        措施
气道机械性阻塞                  
胎粪或粘液阻塞        胎粪污染羊水        气管导管吸引胎粪 / 正压人工呼吸
        胸廓运动不良         
后鼻孔闭锁        哭时红润，安静时紫绀        口腔气道，气管插管
咽部气道畸形（Robin
综合征）        舌后坠进入咽喉上方将其堵塞
空气进入困难        俯卧**，后鼻咽插管或
喉罩气道
肺功能损害                  
气胸        呼吸困难，双肺呼吸音不对称        胸腔穿刺术
        持续紫绀/心动过缓         
胸腔积液        呼吸音减低        立即插管
        持续紫绀/心动过缓        胸腔穿刺术，引流放液
先天性膈疝        双肺呼吸音不对称        气管插管
        持续紫绀/心动过缓，舟状腹        插入胃管
心脏功能损害                  
先天性心脏病        持续紫绀/心动过缓        诊断评价
胎儿失血/母出血        苍白；对复苏反应不良        扩容，可能包括输血
  表2     新生儿复苏的特殊情况

新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。

第四部分  复苏后监护

复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：（1）体温管理（2）生命体征监测（3）早期发现并发症。
继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心律、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。
复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残。

第五部分 早产儿复苏需关注的问题

一、体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1500g的极低出生体重儿（VLBWI）
尤< 1000g的超低出生体重儿（ELBWI）需复苏者可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）
二、对1500g的VLBWI尤< 1000g的ELBWI，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质
可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能立即需要气管插管气管内注入肺泡表面活性物质（PS）进行防止。
   三、早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，间歇正压给氧易受伤害。复苏时使用正压需要有恒定的最大的吸气压（PIP）及呼气末正压（PEEP）。指南推荐使用T-组合复苏器。
四、由于生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时保温、避免使
用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。
   五、围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察、延迟或微量喂养。
六、早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避
免使用100%浓度的氧并进行经皮氧饱和度或血气的动态监测使经皮氧饱和度维持在90%95%并定期眼底检查随访。
虞人杰  叶鸿瑁  黄醒华  [根据相关法规进行屏蔽]华  整理

芳*

谢谢，受益挺大的！

f****w

好东西

q****1

谢谢，学习了