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1 . 临床 -  病史采集 男性，45岁，消瘦、多尿半个月
参考答案 糖尿病
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系（3分）
② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿与饮水的关系如何？（2分）
③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2分）
④ 大便、睡眠情况（1分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
② 治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史及家族史（2分）



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2 . 临床 -  病例分析 男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周
半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。
查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌**正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：Hb 45g/L,RBC 1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC 3.0×109/L, 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl, 总铁结合力280μg/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。

参考答案
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大
　(二)诊断依据
　　1.病史：半年多贫血症状和出血表现 　　2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
　　3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分
　　4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性
二、鉴别诊断(5分)
　　1.骨髓增生异常综合征(MDS)　 　2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 1分
　　3.急性白血病 　　4.巨幼细胞性贫血
三、进一步检查(4分)
　　1.骨髓穿刺或活检　　2.骨髓干细胞培养　　3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分
　　4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)
四、治疗原则(3分)
　　1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子
　　2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸***(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑 1.5分 　　3.中医中药:辨证施治


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3 . 临床 -  技能操作 吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作），边操作边说明方法

参考答案 (1)先检查吸氧器具（1分）；
(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；
(3) 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；
(4)氧气流量调节适当（1分）；
(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；
(6)整个操作流畅、正确（2分）。



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4 . 临床 -  体格检查 如何检查浅表淋巴结
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1.发现淋巴结肿大应如何描述？
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
4.腹股沟淋巴结肿大考虑什么
5.滑车上淋巴结肿大常见于什么病


参考答案
(1)颈部淋巴结检查（2分）
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查（1分）
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查（1分）
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
考官提问参考答案
1:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
2:肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
4:淋病、梅毒、盆腔肿瘤
5:非霍杰金淋巴瘤

e*a

谢谢:loveliness: