小儿肱骨髁上骨折

大**！

小儿肱骨髁上骨折

临床资料
一般资料 40例，年龄5—14岁，伸直型36例，占90%，屈曲型4例，无开放型骨折。
原因 均跌伤，伤后3小时到2天，均手术克氏针治疗。

手术方法
取仰卧位，臂丛麻醉或**强化分离，患肢放旁边木板或胸前，在肘关节外侧作6—8cm的切口，依次皮肤，皮下组织，深筋膜，将肱三头肌向后牵拉，肱桡肌和桡侧腕长伸肌牵向前方，暴露骨折。清理碎片和积血，屈肘牵引，复位对位对线，先从远端外髁斜打入一枚克氏针，再经内上髁稍前方打入克氏针{注意尺神经损伤}。

术后处理
屈肘旋前位石膏固定，并予抗炎治疗，3周拆除石膏，早期作缓慢主动运动，术后5周拔克氏针。

治疗结果
3周拆除石膏摄片大量骨痂形成，术后5周拔克氏针摄片，未见移位。疗效评价：
优  肘关节伸屈正常，提携角10—15
良  肘关节伸屈正常，提携角5—10
可  肘关节伸屈受限5度，提携角0—5
差  肘关节伸屈受限10以上，肘内翻10以上

手术适应症
一般通过手法复位，除：
1.        肘关节局部肿胀，不易手法复位
2.        多次手法复位不良，复位后不稳定或外固定不稳定
3.        骨折伴有血供障碍{须急诊}或神经损伤
4.        严重移位骨折，一般伤后5天内可以手术

并发症预防
1.        复位不稳定，处于肱骨下端薄弱区{低位骨折}
2.        骨折远端内侧倾斜加水平旋转

x****g

交叉克氏针还是最常用，最简便的方法。很值得提倡。

d****2

是不是可以考虑透视下闭合复位交叉克氏针固定:)

罗*华

稳定的可以手法整复后小夹板固定，1个月后基本上都可以拆除夹板了。
手术的话，建议先考虑透视下闭合复位交叉克氏针固定？？？这样可以避免对周围软组织的进一步损伤。有利于术后骨折的愈合。
如果合并血管神经症状或开放的，就只有手术了。

老*

俯卧位可能会比较好

y****u

用克氏针是个好方法,但是用透视做,你们是否考虑到射线对医师的损害呢?再一个我认为还可以用记忆钛金卡环治疗

罗*华

Originally posted by yangxingtianyu at 2005-1-18 11:41 AM:
用克氏针是个好方法,但是用透视做,你们是否考虑到射线对医师的损害呢?再一个我认为还可以用记忆钛金卡环治疗

小儿的骨折手术还要考虑一个后期骨发育的问题,无论什么手术方式,都要避免对骨垢的损伤,而我采用克氏针就是考虑到这一点,而且现在很多人都这样认为.
而你说的射线对医师的损害问题,我想,我都会尽量少暴露在射线下工作的.但是,闭合下穿针你敢不在透视下做吗?再说现在有**量的透视啊!不贵的,有条件科室可以买一个，比较困难的手法整复都可以在下面做,再加一套屏蔽服,我想伤害也变得很少了.
小儿肱骨髁上骨折 如果没合并血管神经的问题.我不轻易考虑手术的.手法的效果已经很好了.不行的可以行鹰嘴牵引,在牵引下可以自动复位.的
  再强调一下,小儿的骨折和成人相比,我会考虑多一点以后骨发育的问题.以免以后发育过程中出现畸形后,进行矫形手术.
我的小小愚论!大家见笑了!

y***n

同意罗医生的意见
注意肘的内外翻

j****9

小儿肱骨髁上骨折：1.首先应考虑保守治疗，手法整复，小夹板外固定。若失败可行尺骨鹰嘴牵引，2~3天后再手法整复,小夹板外固定，1个月后基本上都可以拆除夹板了。大部分小儿肱骨髁上骨折以上术方法均可解决。
2.手术的话，建议先考虑透视下闭合复位交叉克氏针固定。

黑*

小儿肱骨髁上骨折先应考虑保守治疗。除骨折伴有血供障碍或神经损伤。

天****9

微创伤小切口手术损伤其实较小
内固定可以早期功能锻炼，
交叉克氏针简单方便有效

s****g

Fixation with K-wire under C-arm is generally used in Korea

骷*

尺神经要注意哦~
这种骨折首先要注意的是矫正尺偏~
闭合穿针我想在复杂时给予撬拨~

骷*

有人曾经主张尺骨鹰嘴骨牵引~