剖宫产术中烦躁病例一则

m****n

患者女，25岁，因“足月妊娠，疤痕子宫”行剖宫产术。术前生命体征正常，对答切题，自述既往史无异常，三年前因早产行剖宫产，具体不详。                         入室后常规开通静脉，**时便紧张呼痛，予硬膜外麻醉，穿刺过程尚能配合，穿刺一次成功，予利多5ml试验，平面t8。再予利耐合剂8ml，12分钟后医生洗手铺单，用镊子试夹皮肤时产妇开始大叫有感觉，然后就开始大哭，头拼命乱甩，其时已没有碰她，还继续哭闹，有点像**引起的烦躁。予神经安定1ml,异丙酚80mg后睡去，嘱医生立即手术，同时准备纳洛酮和新生儿插管用具，3分钟后取出小孩，阿氏评分10分。40分钟后手术结束，术中医生反应肌松没问题。术后送回病房家属也说平时没异常表现，隔天随访无异常。         术后总结觉得这个产妇应该主要还是过度紧张引起，因为一般小孩出来之前没有加用静脉药，局麻药似乎不会引起烦躁。像这种特紧张或之前有精神病史的病人行剖宫产，术前或小孩出来之前先用镇静药，其药物选择，剂量，安全系数及利弊取舍，不知各位有何看法或经验，请指教。

x****6

你对麻醉中病人烦躁原因判断我同意，但在处理上我觉得风险大，静脉神经安定+异丙酚容易使胎儿窒息，教材提昌用**亚麻醉技术。

y***8

同意，一般用药要简单有效，很可能是**的浓度太低了，直接罗哌0。75 %的10毫升就可以了，不行适当追加，我们很少有不好的。现在医生病人对麻醉要求太高了。

8****b

“现在医生病人对麻醉要求太高了。”

r****n

硬膜外阻滞不全有可能，患者精神紧张也有可能。不论是哪种情况，**1毫克每千克静脉入壶，都可解决，资料表明对胎儿影响较小，我应用过程中也未出现过意外。当然，准备抢救用品也是相当必要的。孕妇的呼吸也要注意。

t****n

同意用**，但想问问大家，你们还给安定吗？

e****n

都不用安定了！胎儿容易出现呼吸抑制！

w****5

''同意用**，但想问问大家，你们还给安定吗?''
  安定在宝宝出来后用比较合适，可以防止患者做噩梦，减少**的用量。注意呼吸道的管理。

x****4

孩子出来之前最好不要用太多镇静药物，特别是丙泊酚，容易引起婴儿的呼吸抑制，如果是硬膜外阻滞不全的常用的还是用**，当然病人没有**的禁忌证，要不然麻烦更大。如果你有足够的把握穿刺及置管都没有问题的话，你要考虑下是不是药量，测试下平面，如果是适当的药量的话，不应该出现什么问题，也有极度紧张的患者，这就需要麻醉医师不能光注重药的作用了，给她点心理指导，教她自己如何能平静下来，跟病人多交流，消除病人的顾虑跟恐惧。**复合 “氟芬合剂”效果还是不错的。
曾有报道，静注**后，患者出现烦躁，精神异常的病例。
总之：硬膜外麻醉是麻醉师的基本技能，熟练掌握应用可以减少一些药物的滥用及不必要的麻烦。每种药物都有它们自己的药理性能，在用之前如果不能熟悉它们的话，发生事故只是时间的问题。:handshake :handshake :handshake :handshake