富马酸喹硫平的药物不良反应一例

f***y

我同事的一个病人，服用富马酸喹硫平700mg/日，发现患者常摔跤，有时伴有突然站立，有时没有。患者摔倒后出现上肢对称性的肌纤维颤动，手指不自主的抖动。摔倒的时候没有发现意识障碍。该病人诊断“双相躁狂    精神发育迟滞”
大家讨论讨论吧。我们有人倾向于**性低血压，有人倾向于药源性癫痫发作，也许两个都有。
如果缺少什么其它证据，提出来，我补充。

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-6-27 23:03 编辑 ]

p****4

呵呵呵！抢个沙发呀:lol:
首先在讨论这个病例前个人觉得还应明确一些病人的一般情况，如：年龄、性别和是否伴有其他躯体病等等。不然很难排出摔跤后“上肢对称性的肌纤维颤动，手指不自主的抖动”是否是应激后引起的其他疾病的反应。
此外，“富马酸喹硫平”是用的思瑞康，还是国产的舒思或启维，在临床中的确有国产的药物在药效和副作用方面与原研药有一定差距，尤其是在应用与老年患者时，更应注意剂量，不然说明书上的一些罕见的副反应也可能出现。
在明确以上问题之前我个人觉得“**性低血压”的可能性大，临床中体会富马酸喹硫平带来药源性癫痫的很少见，而且在药理上也说不通，而且富马酸喹硫平的副作用中：困倦(17.5%)，头晕(10%)，便秘(9%)，**性低血压(7%)，口干(7%)，以及肝酶异常(6%)。 **性低血压主要是肾上腺素能的阻断作用造成的。
但是如果真的可以明确是由于服用富马酸喹硫平造成的上述表现，那么不管到底是**性低血压还是药源性癫痫发作，都应密切观察病情，及时调整该药的剂量，尤其是对老年患者，以避免出现骨折等意外。

爱**义

过来支持一下战友。
1、如何确定副作用是喹硫平造成的，患者诊断躁狂不会单用喹硫平吧，是不是通过减量或者停用喹硫平患者的上述表现就缓解了。有一个问题，躁狂的患者用喹硫平效果如何，我是一个也没这样用过，平时最常用的是奥氮平或者利培酮。喹硫平特别是国产的效果都比较温和。
2、如果确定是喹硫平引起的，要确定是哪种需要注意以下几个问题
    （１）**性低血压时，多有一个诱因，如突然站起等情况，患者接着出现头晕甚至黑蒙、周身乏力等机体器官灌注不足的表现，接着一般情况下患者是慢慢倒地（机体的一种自我保护吧），立即测血压会有血压降低，患者平卧后渐缓解，再测血压由于机体的保护性反射，血压会略有增高；
　（2）药源性癫痫发作因为是药物使机体的癫痫阈降低，所以一般发生在服药后药物达到血药浓度高峰时出现，一般患者是突然摔倒，经常会摔伤头部等部位。
   （3）从以上几个方面考虑对判断会有帮助。

d****n

这个病人是什么原因导致的跌倒，需要行相关检查，如检测血压和查脑电图等，来明确。
在这里，提供下我们这边的一些经验，供你们参考，一起交流。

精神发育迟滞病人通常都存在脑部发育不全，这种病人对药物会比较敏感，在用药的时候，不宜剂量过大，用药要谨慎。然而，临床上让我们医生头痛的是，部分精神发育迟滞患者具有明显的兴奋症状或冲动行为，甚至会**毁物，这时势必要给予镇静。此时可临时或者短期合并给予一些镇静作用强的药物来辅助，不建议长期使用大剂量。

f***y

各位的发言非常精彩，我补充些东东如下：
该患者为21岁，女性，无躯体疾病，脑电图检查未见异常（不是在发作后立即做脑电图），用的是思瑞康。该患者无头晕，黑蒙的不适主诉。
富马酸喹硫平对H1受体起作用，有诱发癫痫的可能性，并且我本人有个病人服用该药后，出现过3次癫痫样发作。
对于躁狂的病人用思瑞康还是比较常见的，现在有一个比较大的4期临床研究就是研究富马酸喹硫平 与 富马酸喹硫平合并碳酸锂治疗躁狂的疗效比较。我本人入组的病人是合用组的，疗效比较好。并且现在富马酸喹硫平治疗躁狂已经有很多研究了。
我说的这个病人现在富马酸喹硫平正在逐渐换用奥氮平治疗，最近摔倒的次数比以前少了，不过我们的护理也比以前加强了，所以说现在的疗效还不好判断。

z****5

1 如果是躁狂，为什么没有情感稳定剂？2 既然是精神发育迟滞，精神药物就一定用量要小，病人对药很敏感尤其是副作用 3 降低药物的不良反应对医患双方十分有利，避免惹上不必要的麻烦：摔倒后出现骨折等