医院第一例LC术后产生胆漏，让我哭笑不得！

a****8 · 发表于 2009-6-26 22:34

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医院5月刚买回来新的腹腔镜，全科上下开开心心，准备开展新业务。（这时候我正在进修肝胆外科）六月二十一回科室上班，得到消息。俺们医院第一例LC术已经开张啦。还是院长的亲戚。术者是我们70岁的，从外院聘来的退休外科主任。号称我市开展LC术的第一人！超牛。
我回到科室时是该患者LC术后第4天。主任让我管这个病人。查看患者，女性，43岁。伤口愈合尚可。但是患者一直说上腹痛，并伴有肩背部放射，常在夜间发作剧烈。复查肝功能总胆红素50.1 直接和间接胆红素均升高。转氨酶正常。但是没有明显黄疸。B超复查示正常，没有发现腹腔及胆囊手术区积液，没有肝内胆管及胆总管扩张。生化正常，血尿淀粉酶正常。腹平片示有肠积气。再看用药，除了抗生素，什么都没上。我提醒主任，不能排除胆漏。主任大手一挥“不可能，手术相当顺利，胆囊三角解剖清楚”。疼痛主要是肠积气，肠痉挛造成。在我坚持下还是上了K1 硫酸镁，654-2，DXM。第二天患者有好转，疼痛减轻。再复查肝功能全部正常。致夜间，疼痛再发，并加剧，需使用**镇痛。给予复查CT，结果回报仍没有异常，胃镜检查同样没有发现异常。体查：剑突下及右上腹压痛明显，反跳痛不明显。再次提醒胆漏可能。不予理睬，说什么吃中药（晕）。仔细询问手术室巡回护士手术情况，得知术中胆囊破裂，有泥沙样结石漏入腹腔，钛夹封闭胆管时没有“出头”。直至术后第8日，疼痛反复发作并加剧，呈持续性钝痛。痛点同前。全院大会诊，主任仍然坚持说不可能胆漏，连神经紧张，癔症的诊断都提出。再次当天上午复查B 超，显示胆囊区有44X**小积液。下午请上级医院专家（我们主任的**）会诊，给了个胆总管小结石可能的诊断，提出到上级医院再次复查B超，磁共振，ERCP。结果今天复查结果回报，胆囊区98X48积液，左肝区积液，胆囊残余结石可能。人家连你胆囊切没切赶紧都提出了异议，更不要说胆漏了。明天准备再次开腹探查。还要请上级教授手术。我们那个70岁的主任现在还理直气壮的要上台做一助。
整个治疗过程让我苦笑不得，但愿明天不要再出问题了。

s****e · 发表于 2009-6-26 23:43

请楼主明日帖上开腹探查的结果，给大家以警示作用，谢谢！将有积分送上哦：）

h****d · 发表于 2009-6-27 00:38

很感谢楼主分享!

a****8 · 发表于 2009-6-29 16:48

手术已经做完。术后诊断：胆漏。
打开腹腔后，肝周围少许粘连，手指钝性分离至胆囊窝，有约50ML胆汁被吸引出，夹杂4-5枚0.5X0.5大小由胆囊中露出黄色胆固醇结石。可清楚看见胆总管及左右肝管。检查胆管，发现仍残余胆管长约3CM，内无结石。游离胆管至胆总管汇合处，距胆总管0.5CM处4号丝线结扎两次，切除。检查胆总管，无扩张，不予处置。清洗手术区，放置22号引流管于温氏孔，关闭腹腔。台下检查胆管，钛夹斜行夹住断面，未“出头”。切开胆管，内无结石。
考虑未胆管封闭不全，致胆漏。由于胆漏量较少，所以虽然由疼痛症状，但是B超及CT未发现有积液。至术后8-9天，胆汁积少成多后才有发现。
现在患者疼痛症状已经消失，恢复良好。
术者的操作失误让患者再挨上一刀，增加了患者的痛苦，值得让我们检讨。

s****e · 发表于 2009-6-29 22:19

楼主上面所说的“胆管”是胆囊管吧？
谢谢分享您的经验！

h****1 · 发表于 2009-7-1 22:30

谢谢分享

k****x · 发表于 2009-7-4 21:33

很好的例子，他老了，也太自负了，希望你能担负起你们医院府外的重任，LC术在我们医院开展已经成了最常规的手术了，希望以后大家互相交流，我的qq是125221680

a****2 · 发表于 2009-7-4 23:54

很好的例子，给我们警醒

激***罗 · 发表于 2009-7-8 15:51

我们这里依然是开腹做胆囊。
在这里向各位前辈多学习学习些LC的东西。

清**影 · 发表于 2009-7-13 17:13

我们是乡镇卫生院，买不起腔镜，胆囊手术还是开腹做。

y***1 · 发表于 2009-7-15 22:31

谢谢分享!

X****G · 发表于 2009-7-21 20:21

没有胆道损伤就万幸了哈哈

s****u · 发表于 2009-7-22 21:07

胆囊管漏还是不常见的，再加上术后多次B超及CT均无异常，诊断不容易。

呼***离 · 发表于 2009-7-23 22:05

这是手术太保守了.相当于留了个小胆囊,你就是夹死了以后还是会疼的,胆囊黏膜还有功能..
另外术者太马虎,胆囊破了结石漏是正常,但你为什么不清理赶紧呢.不然腹腔还可能感染,疼痛,以后检查还有结石什么的,等着赔钱吧........
看来你们腔镜得你发扬了.......

李*诚 · 发表于 2009-7-25 11:31

刚毕业，很多事情都不懂，希望各位前辈还多多指教，谢谢分享！

w****n · 发表于 2009-7-30 19:54

敢做LC精神可嘉，态度...
我们要有精神，更要态度！

c****i · 发表于 2009-7-30 23:28

手术这回事不要说大小．．．．就算做阑尾出了事也要你命．其实现在做医生真的走钢丝．
但也是有经验教训．就拿这ＬＣ来说，反问下术前的相关检查准备有没齐备？想了解下术前的Ｂ超血常规等检查结果

[ 本帖最后由 ccqchi 于 2009-7-31 00:35 编辑 ]

h****g · 发表于 2009-8-1 01:41

在我们科连住院医生都会做LC，是个很常规的手术，一般我们都不选择病例，急性亚急性的都做。

h****g · 发表于 2009-8-1 01:43

很关键的一点是Calot三角一定要掏空。

j****6 · 发表于 2009-8-1 11:53

老主任也可能在小手术上失误，教训深刻。我想任何手术都必须认真，不可太自负，小医生有时也能发现问题。术后严密观察，有外科指征应及时处理，以免延误病情，造成患者更大伤害。教训深刻，值得外科同人共勉。

i****d · 发表于 2009-8-13 17:27

LC开展初期选择病例很重要，另外术中处理上可能有欠妥的地方，术中胆囊破了很常见，宁破胆勿破管，把胆汁和结石取出来就行了。术中冲洗赶紧一般没有什么事，我在开始做LC的时候电勾剥离胆囊的时候经常弄破。再有最好能下根引流管，特别在开展的初期，下管能解决很多问题，有时候那根引流管就是救命管。我有个患者术后脱夹，那时用的是强生的一种生物夹（比较烂的器械，那次后就不再用了）术后胆漏，但由于下了引流管，保持引流通畅，术后10天抬管，14天闭管，检查了彩超没有问题后就拔了，避免了再次开腹。

邢****8 · 发表于 2009-8-13 19:29

谢谢分享

A****6 · 发表于 2009-8-24 23:39

不知道楼上提到的患者胆囊是否萎缩，有无功能，如果胆囊还有功能，不如行新式内镜微创保胆手术，取净结石保留胆囊，只要胆囊管通畅，一般不会出现胆瘘，也不会有胆管副损伤等问题了。LC是好方法，但是LC开展后，很多有功能的胆囊被切除了，有点过度治疗的嫌疑。早期开展LC阶段因为经验不足，可以导致严重并发症，教训不少。新式保胆手术安全性高得多，建议广大胆道外科大夫掌握此项技术，不难学的。

x****0 · 发表于 2009-8-27 16:38

术中发现胆囊破裂，结石漏入腹腔，主刀可能未发现，助手应及时提醒。

p***1 · 发表于 2009-12-19 22:38

为什么不留个引流管呢？
我做腹腔镜胆囊切除术一定要留引流管，又时助手说，手术这么赶紧顺利，不用放了。我仍然坚持要放。一个不为人知的目的：外科就我一人在做腹腔镜，我担心别人早巴不得我出事呢，所以我很冷静。放引流。术中不勉强，解剖不清时，要有改OC的勇气。说出来不怕大家笑，又一次胆囊动脉出血，钛夹就是夹不住，病人都有休克了。不得已，我用手术刀自右上腹一刀划破腹壁全层，右手进去，直奔纹氏孔，吸净血液，直视下结扎胆囊动脉。

m****e · 发表于 2009-12-21 19:55

很好的经验谢谢大家分享！

陈*健 · 发表于 2010-1-29 20:41

我们第一台LC，也是急性期的，术中人为将胆囊弄破减压，术后留置一根引流管，病人也恢复很好，没有什么事。

z****g · 发表于 2010-1-30 22:14

谢谢大家

w****0 · 发表于 2010-1-31 00:41

谢谢我们也正想开展腹腔镜呢学习中

邢****8 · 发表于 2010-2-7 14:38

感谢了很好的东西

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