求17岁少年呕吐之中医解决办法

w****8

患者男性，17岁，反复头晕，恶心呕吐4年，再发1月，加重2天。患者第一次出现这样的症状是因为在学校升国旗的时候，头仰着看国旗，忽然就出现头晕，腹部不适，随即就出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，反反复复持续了4，5天，没有做任何处理就又恢复正常了。这样发作了2，3次之后，中间间隔了1年多，此后发病是先感觉到腹部冰凉不适，无腹痛腹泻，随即感觉有大量口水，白色泡沫痰，但不敢咽下，咽下后即感觉胃里翻江倒海，想呕吐。并且每次发病大多数是在下午12点至6，7点之间。此次起病1月，发作4，5次，但没有头晕，只是恶心呕吐。在湖南省湘雅医院（三级甲等医院）行头颅MRI检查示右侧筛窦炎，胃镜：慢性浅表性胃炎；胸平片，腹部B超未见异常；三大常规无异常，生化乙肝大三阳，肝功能“ALT106U/L,AST94U/L，均升高。余无异常。
    特请教各位，在中医学中该病人诊断考虑什么？用中药治疗的治疗方案。谢谢！

白*散

仰头看高处出现的症状，首先考虑颈椎是否脱位，小关节紊乱，其次胸椎小关节的问题

白*散

此后发病是先感觉到腹部冰凉不适，无腹痛腹泻，随即感觉有大量口水，白色泡沫痰，但不敢咽下，咽下后即感觉胃里翻江倒海，想呕吐。并且每次发病大多数是在下午12点至6，7点之间。此次起病1月，发作4，5次，但没有头晕，只是恶心呕吐。

中医属脾胃虚寒，干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之。

p****g

“腹部冰凉不适，无腹痛腹泻，随即感觉有大量口水，白色泡沫痰，但不敢咽下，咽下后即感觉胃里翻江倒海，想呕吐。”
我个人认为不妨买瓶“附子理中丸”吃吃看。
病机当属脾肾阳虚，寒水上犯，平时多吃点生姜有好处。
若果春季发病，楼上的吴茱萸汤也是好方，夏季我个人觉得附子理中丸可能更好些。

医***主

建议：
1，如果之后的发作与仰头有关，同意上楼的当“同时排除颈椎病”；
2，呕吐自然与其“慢性浅表性胃炎”有关，也当考虑“乙肝”的影响，故治疗当整体考虑而同时治疗。
3，仅仅就“慢性浅表性胃炎”而言，查查与幽门弯曲杆菌有关否，若是应该考虑中西医结合方法，如“9日疗法”加中医辨证施治方。未见不效者！

w****8

谢谢各位的关注，回一楼，他仅那一次的发作和抬头有关。之后都无明显诱因。

i****g

看看。。

汪****g

不知看好没有，现在还吐不吐了，可以用吴茱萸30克，研末，醋调成糊状，外敷于涌泉穴，很有效 的，但是还的应该查找病根。

b****i

水饮为病，苓桂术甘汤，真武汤，五苓散，小半夏加茯苓汤，生姜泻心汤等酌情用之。

6****2

【原文】

食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243）

吳茱萸湯方

吳茱萸一升（洗）  人參三兩  生薑六兩（切）  大棗十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

【原文析义】

本条论阳明中寒欲呕及与上焦有热的鉴别。食谷欲呕，病位有中焦、上焦之分，证有寒热之别。据190条“阳明病不能食名中寒”之说，如中阳亏虚，水饮内停，或中焦阳虚，浊阴上逆，不仅食不下，而且可有食谷欲呕之症，此皆可用吴茱萸汤温中和胃、降逆止呕。如上焦有热，胃气上逆致食谷欲呕者，此时若用吴茱萸汤之辛温，以热助热，必拒而不纳，反使呕逆加剧。此条提示医者，呕吐一证的原因不同，病位有别，临证当参合四诊，细心分析辨证。

吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣、组成。方中吴茱萸为主药，温胃暖肝，降逆止呕；配以大剂量生姜，散寒止呕；再配以人参、大枣补虚和中。全方具有温中补虚，散寒降逆的功效，脾胃虚寒，或肝胃虚寒，浊阴上逆等证，皆可用之。

【疑难点击】

对243条“得汤反剧者，属上焦也。”这句话的含义，大致有两种解释，一种将句中所言“汤”释为吴茱萸汤，服药后呕吐加剧，此乃药证不合，《医宗金鉴》认为此非中焦阳明之里寒，乃上焦太阳之表热；亦有医家认为此寒不在中焦，而属上焦。另一种释“汤”为流质食物，进流质类食物即呕吐不止，此病可能为噎膈，包括食管癌， 贲门梗阻等疾病，因病位高，故称上焦。

【辨证提要】

    辨证要点：不能食，食即呕吐，呕吐物无酸腐之气味，或呕吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不适，喜温喜按，甚则手足厥冷。

病机：胃阳不足，浊阴上逆。

治法：温中散寒，和胃降逆。方用吴茱萸汤。

【医案选释】

案1：胃寒呕利

唐××，男，54岁。1977年6月24日就诊，患者不慎饮食生冷，夜半突然呕吐数次，旋即下利无度，腹痛，辗转不宁。临晓其儿来求诊。往视：形体消瘦，目眶凹陷，口干欲饮，水入即吐，心下痞塞，**不止，心烦，频频登厕，两脚挛急，手足逆冷，溲短，舌质淡红，苔薄白微滑，脉弦细，证属中阳受损，气机不畅，升降失常，治宜温中降逆，理气舒筋。处方：吴茱萸6g,党参10g ，生姜5g ，大枣5枚。加木瓜10g ，木香3g 。日服1剂，吐利减轻，腹痛即止，次日继进一贴即安。［李晶．《伤寒论方证药研究》．黑龙江科学技术出版社，1992］

案2：胃寒呕吐

杨××，男，42岁。偶尔食不适即呕吐，吐出未经消化之食物及夹杂不少粘沫，吐出量并不多，为此未引起足够的重视，如此延续了将近十年。近一年多以来病情加重，发展为每日饭后隔一至二小时，即频频呕吐不休，天气寒冷时尤其严重。曾用过不少止呕和胃健胃等药品，未曾获效。现手足厥逆，消化迟滞，脉沉而迟。治以吴茱萸汤。吴茱萸12g ，人参6g ，生姜30g ，大枣5枚。服3剂后呕吐减十分之五六，继服七剂呕吐又复发到原来的程度，经询问情况才知道因当时未能找到生姜而以腌姜代替，不仅无效反而又使病情反复。后配以生姜再进4剂，呕吐减十分之七八，饮食增加，手足厥逆好转。宗此方化裁，共服20余剂，呕吐停止，观察一年来，未见复发。［赵明锐．经方发挥．山西人民出版社，1982］

y****6

回复 2# 白术散
脾胃虚寒，干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之。

黑*糊

据所述内容，大致可以选用吴茱萸汤或者小半夏加茯苓汤。
建议进一步完善中医诊断资料。

石*

干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之！！！！！