老年复发性疝

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老年复发性腹股沟疝治疗

临床资料：
一般资料18例男性，年龄62-86岁，复发时间在6个月到10年。
复发形式 均为单侧复发，8例为直疝，6例为斜疝，2例为新发疝（斜疝修补后复发直疝），2例为遗漏疝（斜疝修补后遗漏股疝）后两者以mcvay修补
原因 11例由于存在明显的腹内压升高，5例原缝合处撕裂
伴行疾病 前列腺肥大 慢支肺气肿 糖尿病 冠心病高血压病 肥胖

处理：
1.        围手术期处理
老年患者是否有引起腹内压升高的疾病对疝修补手术成功的关键，姑将腹内压升高作为疝修补手术的禁忌症.具体如下
前列腺肥大  轻者药物治疗症状改善后手术，重者可在术前或术中行前列腺摘除。
慢支肺气肿  均需内科治疗后手术，并避开冬季手术，同时治疗慢支肺气肿，注意预防感冒（此类最易复发）
糖尿病 主要控制血糖防手术切口愈合不良和感染。
2.手术中处理：
手术入路
再次手术最易损伤精索、髂腹下和髂腹股沟神经，而神经损伤可引起内环掩闭不良，是复发原因。入路为原手术疤痕梭形切除后在腹外斜肌原切口的上方或下方的“处女区”切开{可避开神经}。
手术方式
是否复发的焦点是处理好腹横筋膜。采用修补腹横筋膜即缩紧内环，shouldice法。对于大的缺损以无张力修补，在内环修补后行阔筋膜移植或腹直肌前鞘翻转修补{不采用}。Marlex网植入为主。
张力处理
大的缺损通过植入。而小缺损有张力时，可在同侧腹直肌前鞘作纵向切口，下端可达耻骨结。
植片的选择
面积大于缺损一倍以上植入腹膜前间隙，术中防渗血和无菌操作。

[ Last edited by 吴医生 on 2005-1-7 at 12:16 PM ]

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-1-17 18:36 编辑 ]

杨*烽

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