关于乙肝相关肾的问题。

m****e

手头病例，想请教有关乙肝相关性肾炎一些问题，恭请各位大侠指教!
      患者，男性，23岁，因“全身浮肿1月余“住院，查血压120/75mmHg，体重(住院时)63kg，眼睑水肿，咽无红肿，双肺呼吸音清，心律72次/分，律齐，腹稍膨癃，移动性浊音阳性，双下肢对称凹陷性水肿。已检查血常规正常，尿检示蛋白4+，潜血阴性，肝功示TP35g/L、A15g/L，ALT、AST等正常，血脂示TCHO11.3mmol/L、LDL6.7mmol/l，肾功、尿酸正常，抗dsDNA阴性，乙肝提示”大三阳“，DNA拷贝数1.75*10^7copies/ml，肾穿提示乙肝相关性肾炎，1)、微小病变，2)、轻度间质炎，B超肾脏、输尿管、前列腺正常；有上述情况后，即诊断”乙肝相关性肾炎“，治疗予拉米夫定100mg1/日，美卓乐48mg1/日，及洛丁新、低分子肝素钙、潘生丁等基础用药，并静点了”尿激酶5万单位“等2周，结果复查的结果有点不好意思，患者尿量维持在1200-1600ml，水肿仍有，复查尿检仍蛋白4+，肝功示TP34g/L、A14g/L，ALT52U/L，血脂示TCHO9.6mmol/L、LDL5.2mmol/l，问了上级医师，只说了这病急不得，要求继续治疗、观察。不敢多问，就找资料了，但无什么收获，早晨查房时，瞅见患者颈部有点肿，就查了甲状腺激素，结果TSH大于正常值1.5倍，FT3小于正常值，就不甲减吗，书中有介绍要与肾综鉴别，就更加迷糊了。
      所以想请教：
     1)、目前有没有比较新的乙肝相关肾炎诊治指南或共识？
     2)、免疫抑制剂应用，激素是否要足量？有没有其他药物，如来氟米特、骁悉等可以应用(有些资料上说的)，应该什么配合应用？
     3)、甲状腺疾病会不会都有可能与肾综联系？或甲状腺激素改变什么影响肾综？(以前也有相似病例1次，肾综合并甲亢，但治疗效果不错)，怪哉!
     致谢!

s****k

原则是 治疗原发病+小剂量激素
可以找一下中国这方面的带头人的论文看看
前两天科里学习了一下，不过我忘记那带头人叫什么名了....

h****o

对于1、2，没有建议，你已做的很规范了。要注意拉米夫定的耐药问题，抗病毒要持续到免疫抑制剂停用三月后，也就是说至少两年以上，期间应复查DNA拷贝数。
3，肾病综合症，蛋白大量丢失，同时甲状腺激素也一同丢失，故表现为甲减的检查结果，纠正大量蛋白尿后，会有改善。甲亢和桥本同时会有蛋白尿，甚至有大量蛋白尿，须结合治疗，服用丙基硫氧嘧啶后，有导致血管炎的个例，此时可有急进性肾炎表现。