新生儿重度窒息

x****g

该婴儿为第一胎，41周，在当地卫生院出生21分钟呼我院医生到场，见无自主呼吸，皮肤苍白，四肢松弛，心律70次每分，即气管插管，复苏曩加压给氧，20NSML、5%GSML、5%SB9ML静推后5分钟心律120，四肢发绀，评3分，继续给氧，后10分钟3’，15分钟4‘，20分钟4’（心律，肤色各给两分）（当地用过纳络酮0.2MG，VITK5MG)，后带管转我院上呼吸机，该患儿抢救无效死亡。讨论死亡原因，能否使用纳络酮？

疏**月

能否使用纳络酮？

目前纳洛酮已经不主张在新生儿复苏中使用了。主要是内啡肽受体拮抗剂，在HIE中常使用，作为三对症里消除脑干症状使用。但在复苏的时候不用。新生儿窒息的复苏，还是应该按照**来进行。从楼主提供的资料看，这个孩子当初的阿氏评分只有一分（心律小于100次），是重度窒息。迅速清理呼吸道，建立呼吸通道才是王道。经过评估，阿氏评分还上不来，在这样的情况下不要急着扩容，而是建立呼吸支持，就是尽早进行气管插管。我觉得这个孩子尽早建立高级生命支持，还是有希望的。

疏**月

这个孩子的呼吸支持建立得太晚了。低下的医院在复苏方面做法消极……

y****g

严重窒息，即使成功救活意义不大！

疏**月

原帖由 ycjmdg 于 2009-6-25 10:06 发表

                               
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严重窒息，即使成功救活意义不大！

话可不能这么说。0~1岁，孩子的大脑主要是神经元长数量的时期，而1~2岁是大脑神经元长突触数的时期，而这两个时期是相互交错的。也就是说，在2岁以前孩子的大脑可塑性很强，如果复苏做的好，后期的康复又跟得上的话，很少有孩子会留下后遗症。这正是我们儿科医生努力的方向啊

f****0

都21分钟还评1分预后肯定是不好的.

医***易

该用肾上腺素吧？

y****5

原帖由 疏桐漏月 于 2009-6-24 23:08 发表

                               
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目前纳洛酮已经不主张在新生儿复苏中使用了。主要是内啡肽受体拮抗剂，在HIE中常使用，作为三对症里消除脑干症状使用。但在复苏的时候不用。新生儿窒息的复苏，还是应该按照**来进行。从楼主提供的资料看，这个孩 ...

“目前纳洛酮已经不主张在新生儿复苏中使用了”请问出自哪里？

y****5

原帖由 疏桐漏月 于 2009-6-25 13:15 发表

                               
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话可不能这么说。0~1岁，孩子的大脑主要是神经元长数量的时期，而1~2岁是大脑神经元长突触数的时期，而这两个时期是相互交错的。也就是说，在2岁以前孩子的大脑可塑性很强，如果复苏做的好，后期的康复又跟得上的话 ...

不同意你的观念。一般1分钟评分决定复苏，5分钟评分决定愈后。如果成活该患儿愈后应该较差。

x****g

哪位高手能告诉我“纳络酮”在顺产新生儿窒息无自主呼吸或浅弱时是否是禁忌使用的，为什么？

穷**坚

卫生院没条件插管，所以只有打纳洛酮，无奈呀，斑主所言有道理：有报导：切除半脑的小儿，通过康复还能过正常人的生活，二岁前大脑代偿能力强！

x****y

纳洛酮安全系数大，即使没用也不会产生什么副作用。该患儿复苏太迟了，已脑死亡。我值班时也有相似个案。路边出生，产科医生接回新生儿科（没通知儿科医生）。到院已二十分钟。合并肺透、肺出血，辛苦一个晚上抢救，终于有好转，但家属第二天放弃了，因为是女孩。

哈*依

同意桐月的说法。我曾经抢救一重度窒息患儿30余分钟。我们这儿也是基层，条件差，首先用0.01%肾上腺素0.1-0.3ml/kg三角肌皮下注射，然后口对口，连皮球也没有。呼吸的保障是抢救的关键，有句话，一口气救一个娃说的很对，不要放弃，特别是体重大的比体重轻的希望更大。保住命，然后继续治疗，有时效果还是不错的。

l****i

HIE的患儿经过积极治疗及早康复训练，结局还是乐观的。

m****h

原帖由 yc1215 于 2009-6-26 19:25 发表

                               
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“目前纳洛酮已经不主张在新生儿复苏中使用了”请问出自哪里？

真还没查到出处，但我们的头出去学去，带回来的信息，也就是教授们说的，这种药只对因麻药所致的呼吸抑制有作用，也不主张窒息复苏中常规使用